（二）影像学检查

肿瘤指标与影像学检查是互相补充的，目前肝脏转移癌各种影像学检查方法的目的在于早期诊断，包括肝脏超声、CT及MRI等。

1.超声检查　这是最简便易行的检测手段之一，肝脏转移灶一般表现为低回声结节。乳腺癌术后患者出现脂肪肝的比例较高，在脂肪肝背景下的肝转移，典型者为圆形，呈不均质低回声，边界清楚，肿物与脂肪肝之间的回声差异较明显，常无低回声晕环，多发时则表现为筛网征。无脂肪肝背景下的肝转移典型声像图常表现为牛眼样结构。转移性肝癌应与小血管瘤局灶性脂肪增生和多发性肝脓肿等鉴别，在超声引导下细针穿刺能够确诊。术中超声能发现小的病变，故手术时可常规使用。

2.CT　具有较高的分辨率，能显示病变的形态、范围、结构及密度等改变。输注造影剂时或输注后即刻行动态扫描，可分辨出血管瘤和血运相对较少的转移性病变，再加上肝脏薄层CT扫描，可发现更小的肝脏转移瘤。肝动脉造影行肝脏扫描时于肝动脉注入造影剂，血运丰富的病变显示非常清楚。门静脉造影CT扫描（即肠系膜上动脉注入造影剂经门静脉回流），可使肝脏实质明显强化，能够发现直径＜1 cm的病变，提高了敏感性。(https://www.daowen.com)

3.MRI　正常肝组织和转移灶组织的差异以及正常解剖结构和病变结构的差异，使得MRI具有较高的分辨率。MRI可用来评价肝脏病变并帮助鉴别良性、恶性肿块。MRI在分辨肝脏原发及转移性肿瘤中比CT有更高的分辨率。钆塞酸二钠（普美显）是一种肝细胞特异性摄取的MRI造影剂，可以使磁共振成像达到分子水平，能够反映病变内肝细胞的异型性和功能。普美显是通过静脉注射，吸收率高，因此可以及时发现病灶尤其是＜1 cm的病灶，同时也有助于对病灶进行良恶性的区分。因此，普美显MRI造影有助于乳腺癌肝转移的早期发现。

4.PET-CT　对于早期难以鉴别的病例，可行PET-CT检查。代谢显像是早期诊断转移性肿瘤的灵敏方法之一。对于乳腺癌常规复查肿瘤指标升高患者或疑似转移的患者可行PET-CT，不但能够评估肝脏转移情况，也能评估全身其他器官的转移以及原发灶的情况。