（一）全身治疗

Ⅳ期乳腺癌的全身治疗可以延长生存期并提高生活质量，但不能治愈。因此，首选副作用小的疗法。NCCN指南2020 v4版的推荐治疗措施如下。

1.HR阳性、HER-2阴性乳腺癌　首选一线治疗药物为芳香化酶抑制剂联合CDK4／6抑制剂。在接受卵巢切除或LHRH激动剂抑制卵巢功能的绝经前或已绝经女性中，已证实芳香化酶抑制剂（AI）联合CDK4／6抑制剂（palbociclib、ribocicilib、abemaciclib）可以改善PFS。

HR阳性、HER-2阴性乳腺癌的二线及后续治疗的首选方案为含氟维司群方案。由于在Ⅲ期试验（PALOMA-3）中与氟维司群单药治疗相比，PFS有所改善，因此氟维司群联合CDK4／6抑制剂可用于既往接受AI联合或不联合一种既往化疗方案治疗期间发生疾病进展的患者。芳香化酶抑制剂单药治疗可作为后续治疗选择。三种AI（阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）在二线治疗中显示了相似的疗效。

2.HR阴性、HER-2阳性乳腺癌　治疗方法为HER-2靶向治疗联合全身化疗。帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合紫杉烷为HER-2阳性转移性乳腺癌患者一线治疗的首选方案。联合多西他赛为NCCN 1类推荐，联合紫杉醇是NCCN 2A类推荐。对不适合首选治疗的患者考虑将Ado-曲妥珠单抗（T-DM1）作为一线治疗药物。多项试验证实，对于接受曲妥珠单抗治疗后疾病进展，继续曲妥珠单抗治疗患者仍能获益。所以对于一线含曲妥珠单抗治疗后疾病进展的患者，仍建议继续HER-2阻断。(https://www.daowen.com)

3.HR阴性、HER-2阳性乳腺癌　可以选择接受HER-2靶向治疗为治疗计划的一部分。包括HER-2靶向治疗加化疗或内分泌治疗单独或联合HER-2靶向治疗。与HER-2靶向治疗联合相比，内分泌治疗单独或联合HER-2靶向治疗是一种毒性较小的方案。另外，接受HER-2靶向治疗和内分泌治疗的绝经前女性应接受卵巢抑制。

4.三阴性乳腺癌　铂类药物（顺铂和卡铂）是该类患者首选治疗选择。而Ⅲ期TNT试验表明在不经选择的人群中，卡铂活性并不高于多西他赛。另外，PD-L1抑制剂atezolizumab加白蛋白结合紫杉醇也被纳入作为晚期三阴性乳腺癌患者的首选方案。

目前尚未发现联合化疗优于序贯单药治疗。首选单药中，包括紫杉烷类（紫杉醇）、蒽环类（多柔比星和多柔比星脂质体）、抗代谢物（卡培他滨和吉西他滨）、微管抑制剂（艾日布林和长春瑞滨）以及用于三阴性和生殖系BRAC1／2突变患者的铂类药物。其他推荐的单药治疗中，紫杉烷类（多西他赛、白蛋白结合紫杉醇）、蒽环类（表柔比星）和伊沙匹隆作为其他推荐方案。而贝伐单抗联合紫杉醇为仅在特定情况下的选择。