早期和局部晚期NPC放化疗
Ⅰ期NPC（T1N0）选择单纯放疗。根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的评估，放疗剂量通常为66～70 Gy（鼻咽）和54～60 Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ～Ⅲ、Ⅴa区）。强烈推荐调强放疗（IMRT），至少采取三维适形放疗。
Ⅱ期NPC（T1N1／T2N0～T2N1）的治疗存在争议。一项前瞻性随机对照研究显示了同期放化疗的优越性，但放疗仅采用二维照射的技术，且分期并未采用UICC／AJCC分期。多项回顾性分析提示IMRT单纯放疗对于中期NPC疗效良好，但T2N1的患者远处转移发生率较高，提示宜采用同期联合化疗。放疗剂量通常为66～70 Gy（鼻咽）和54～60 Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ～Ⅲ、Ⅴa区，N1患者还应包括Ⅳ和Ⅴb区）。
局部晚期NPC应采用同期放化疗，其中顺铂最常用。放疗剂量通常为66～70 Gy（鼻咽）和54～60 Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ～Ⅴb区）。对于适宜使用顺铂患者，可选单次方案（100 mg／m2，每3周1次，连续3次）、分次方案（25 mg／m2，D1～D4，每3周1次，连续3次）或每周方案（40 mg／m2，每周1次）。对于不适宜使用顺铂患者，可选卡铂（100 mg／m2，每周1次，连续6次）、奈达铂（100 mg／m2，每3周1次，连续3次）和奥沙利铂（70 mg／m2，每周1次，连续6次）。不适宜使用顺铂定义：患者年龄＞70岁、PS＞2、听力丧失、肾功能不全（肌酐清除率＜50 ml／min）或具有＞1级的神经病变。对于不适合化疗患者，可选放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗。
诱导化疗继以同期放化疗常用于Ⅳ期或肿瘤进展迅速的患者。荟萃分析提示诱导化疗有助于改善局部控制，但没有改善总生存期。近期一项针对局部晚期NPC（排除T3N0～T4N0）的前瞻性随机对照研究通过3周期改良TPF方案，能够在IMRT联合顺铂的同期放化疗基础上显著改善总生存期。
既往研究提示由于放疗的毒性，同期放化疗继以辅助化疗的完成度不高。此外，随机研究和荟萃分析显示，同期放化疗基础上联合辅助化疗并没有改善疗效，反而增加了近期毒性。
详见表6-5、表6-6。(https://www.daowen.com)
表6-5 早期和晚期NPC TNM分期放化疗推荐
表6-6 早期和晚期NPC化疗方案推荐
（续表）
