（二）影像学表现

影像学检查在胆囊疾病诊断和分期、随访中起着重要的作用。胆囊癌有三种常见放射学表现：胆囊窝肿块（40%～65%）、局部或弥散型胆囊壁增厚（20%～30%）和息肉样病灶（15%～25%）。胆囊窝型通常伴有胆囊结石，是一种进展期胆囊癌的类型。胆囊壁增厚通常被忽视，或被误诊为单纯性胆囊炎。息肉样肿瘤通常为高度分化，多可手术切除，预后相对较好。

1.超声检查　对胆囊癌的诊断率最高，诊断准确率一般在80%左右。胆囊癌超声诊断类型有4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。在怀疑胆囊癌的患者中，超声可以发现胆囊结石、瓷胆囊、侵犯肝脏等周围脏器、血管侵犯、胆道扩张、淋巴结转移和腹水等情况。如果胆囊壁厚度＞3 mm，且超声造影动脉期增强，应引起重视。但是B超检查受仪器及操作者技术影响较大。B超检查的敏感性易受胃肠胀气、腹壁脂肪肥厚、胆囊充盈状态的影响，当合并胆囊结石和急性胆囊炎时，胆囊癌往往容易漏诊。(https://www.daowen.com)

2.CT、MRI及PET-CT诊断　胆囊癌敏感性CT不如B超，但其诊断正确率明显优于B超，且能提供周围浸润与淋巴结扩散范围的信息，对胆囊癌的分期诊断有参考价值。CT检查对胆囊癌的形态、部位、大小、良恶性的区别及肝脏和淋巴结转移方面有着良好的优势。胆囊癌的CT表现为肿块型、腔内型和厚壁型。CT是发现早期病灶的重要工具，用于评估肿瘤对周围组织的侵犯情况（尤其是门静脉和肝动脉），准确进行分期。应用多排螺旋CT增加了病灶的鉴别诊断能力，应当作为继超声检查之后的进一步检查方法。然而，CT通常很难发现肝脏的微小转移灶和腹膜转移灶。MRI诊断的准确率为84.9%～90.4%。磁共振胰胆管成像可清晰显示胰胆管解剖关系，显示胆管梗阻的灵敏度为91%～100%，准确度＞90%。动态增强MRI联合血管成像可明确肿瘤大小、肝脏侵犯程度、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等，因此，MRI是发现肝外胆道侵犯、血管和肝脏受侵的重要手段，甚至可以发现肝脏的微小转移灶，相较CT更具有优势。PET-CT扫描在评估淋巴结侵犯、远处转移和术后肿瘤残留方面更好、更全面。PET检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，检出最大径≤1.0 cm的转移淋巴结和转移病灶。当CT或MRI检查有可疑发现时，建议行PET-CT检查。

3.超声内镜（EUS）　诊断早期胆囊癌的重要工具，与CT扫描相比，可以更准确地进行分期，通过细针穿刺活检来直接获取胆囊和淋巴结组织。EUS还可以发现和评估胆管梗阻的情况。对于无法手术切除的胆囊癌患者是明确诊断的一项重要手段。