（一）外科治疗

外科手术根治性切除肝脏转移病灶是治疗胃癌肝转移的最佳方案，但由于大多数晚期胃癌患者发生肝转移时常表现为肝脏多发转移，或者同时合并肝外病变，包括网膜转移、淋巴结转移以及其他器官受累，难以行根治性切除，仅有约20%肝转移患者能够行根治性肝转移灶切除手术。以往研究认为，同时性肝转移中胃癌原发病灶只要未侵犯浆膜层均应尝试行胃癌根治术+肝切除术，现在异时性肝转移中无血管浸润、淋巴结转移也应尝试行肝切除术。Li等研究发现，胃癌肝转移行手术切除和未行手术切除的患者1、3、5年生存率分别为73.5%vs.19.7%、36.9%vs.6.6%、24.5%vs.4.4%，手术患者的长期预后明显好于非手术者。

1.手术适应证　只要胃癌原发病灶可根治切除，肝脏转移灶局限于单叶，单发肿瘤直径＜4 cm，或多发肿瘤数目＜3枚，无肝外转移或网膜等远处转移，残余肝功能储备有保障，患者全身状况允许均应尝试行根治性切除。而对于部分无法切除的肝转移胃癌患者也可以通过术前有效的化疗、介入等手段缩小肿瘤、降低分期，从而达到手术切除的标准。

2.手术方式　外科手术治疗包括根治性手术切除和姑息性切除。根治性切除包括开放手术和腹腔镜手术。胃癌原发灶联合肝转移灶根治性切除被认为是GCLM有潜在治愈可能的唯一方案。但由于GCLM常伴有肝内微小转移、腹膜转移、淋巴结转移以及远隔器官转移，因此适合根治性切除的患者仅占GCLM的4%～31%。(https://www.daowen.com)

（1）根治性切除：根治性切除包括针对胃癌原发灶的D2切除以及同时或分期对肝转移灶的R0切除。手术方式可采用开放和腹腔镜手术等方式。近年来，越来越多的回顾性临床研究结果显示，行根治性切除的GCLM患者在生存期和5年生存率方面明显改善。日本的一项多中心回顾性研究显示，胃癌原发灶和肝转移灶能够行根治性切除患者的3、5年生存率分别为51.4%和42.3%，3、5年无瘤生存率分别为29.2%和27.7%。Song等进行的多中心回顾性研究中，91例接受根治性切除的GCLM患者的1、3、5年生存率分别为87.5%、47.6%、21.7%，总生存期为34个月；多因素分析结果显示，多发肝转移（HR 1.998，95%CI 1.248～3.198，P=0.004）和原发癌分期≥T3（HR 2.065，95%CI 1.201～3.549，P=0.009）为影响预后的独立因素。目前，腹腔镜技术及机器人手术系统也在尝试应用于GCLM的治疗，已成为GCLM的治疗选择之一。

（2）姑息性切除：姑息性切除是指为了提高肿瘤晚期患者的生活质量，解决因肿瘤引起的梗阻、出血等症状而进行的手术，包括胃切除术和非胃切除术。研究发现，对于无法行胃癌根治性切除的合并肝转移患者，行姑息性胃癌切除术也可延长生存时间，其中位生存时间为8.0～16.3个月，而未接受手术患者的中位生存时间只有2.4～6.8个月。但对于出现除肝脏以外的转移包括网膜种植或其他器官转移，目前没有直接证据表明姑息性手术切除胃癌能使患者的长期生存获益。可切除性肝转移病灶手术方式的选择包括规则的解剖性肝叶肝段切除、肿瘤局部切除等，目前没有文献报道相关预后存在明显差异。Meta分析结果显示，肝转移灶R0切除的患者3、5年生存率分别为28.6%、20.0%，而非R0切除患者的3、5年生存率分别为13.0%、8.3%。研究中值得注意的是，无论采取哪种术式，在患者残余肝体积足够的情况下尽量保证环周切缘＞1 cm，确保达到R0切除。