（一）鉴别方法

1.影像学方法　因食管癌肝转移患者的临床表现及实验检查都不具有特异性，现阶段食管癌合并肝转移的筛查和初步鉴别方法主要依靠影像学检查。NCCN指南（2019版）推荐食管癌患者治疗前行胸腹部增强CT检查或PET-CT检查以筛查转移灶。

（1）超声：用于筛查食管癌患者是否合并有肝转移的常用检查是腹部超声，因其费用较低，且非放射性检查。但超声检查也有一定局限性，对于较小的转移灶无法清楚地发现。

（2）CT：目前CT检查主要用于食管癌临床分期，判断肿块大小、浸润范围、是否有可疑的淋巴结转移。加做腹部增强CT可较早发现肝脏上的可疑转移灶，对于较小的肿块也可做到早期发现，相较超声有更高的灵敏度和特异性。(https://www.daowen.com)

（3）MRI：转移瘤在T1WI序列上呈均匀稍低信号，T2WI上呈稍高信号。在T2WI上由于肿瘤周围水肿以及血管丰富，可出现高信号，称之为“亮环征”或称“晕征”。增强MRI中，动脉期、门脉期及延时期多呈环形强化。

（4）PET-CT：PET全称为正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET），它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化。因肿瘤细胞对葡萄糖代谢非常活跃，故可以用于判断是否存在远处转移肿瘤。其优点是可以对全身进行扫描，寻找所有可能的转移灶；缺点是价格昂贵，有时体积较小、代谢不够活跃的病灶难以显影。

2.病理方法　病理学检查依然是肝脏转移瘤的鉴别方法。常用的取病理标本方法为穿刺活检和切取活检。病理诊断具有特异性强、灵敏度高、可以直接对转移灶进行免疫组化分析的优势；但无论何种方式，取病理标本都是有创操作，均存在出血、感染、导致肿瘤播散等风险。