（二）全身治疗

研究表明，全身治疗（包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗）可显著提升伴有远处转移的食管癌患者的生存期。根据NCCN食管癌诊疗指南，患者在接受治疗前应对身体状况和生物标志物进行评估，以选用合适的治疗方案及治疗药物。一般推荐合并转移的患者行HER-2、MSI-H／dMMR和PD-L1检测。身体状况一般以卡氏评分（功能状态评分标准）和ECOG评分（体力状况评估标准）来衡量，以评估患者能够耐受的治疗强度。卡氏评分≥60%，或ECOG评分≤2分，推荐系统治疗和（或）姑息治疗、支持治疗；卡氏评分≤60%或ECOG≥3分仅推荐姑息治疗。

1.一线治疗

（1）HER-2阳性腺癌：PS≤2氟尿嘧啶+顺铂联合曲妥珠单抗（1A类证据）。

（2）鳞癌、HER-2阴性腺癌

1）PS=0～2：①氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨或替吉奥）+顺铂（1A类证据）。②氟尿嘧啶类+奥沙利铂（推荐腺癌，2A类证据）。③三药联合方案mDCF（多西他赛+顺铂+5-FU）：适用于PS评分良好、可配合定期行副作用评估的患者（对食管腺癌和食管胃交界部腺癌，1A类证据）。(https://www.daowen.com)

2）PS≥3：①最佳支持治疗／对症处理（2A类证据）或临床研究。②NCCN指南在一线治疗中建议，考虑到奥沙利铂较顺铂毒性低，优先选择奥沙利铂。

2.二线及以上治疗

（1）PS=0～2：①免疫治疗，卡瑞利珠单抗（鳞癌，1A类），帕博利珠单抗（鳞癌，PD-L1 CPS≥10，1A类）。②化疗，氟尿嘧啶+伊立替康（2A类），伊立替康+替吉奥（2A类），多西他赛单药（1A类），紫杉醇单药（1A类），伊立替康单药（1A类）。③靶向治疗，HER-2阳性腺癌，如果铂类治疗失败且既往未应用过曲妥珠单抗，则建议曲妥珠单抗联合紫杉醇（1A／2A类证据）。

（2）PS≥3：①最佳支持治疗／对症处理（2A类）或临床研究。②NCCN指南对于二线及以上首选治疗方案另推荐如下。a.雷莫芦单抗+紫杉醇（食管胃结合部腺癌1类推荐，食管腺癌2A类推荐）。b.纳武单抗（食管鳞癌1类推荐）。c.三氟胸苷+盐酸替吡嘧啶（胃食管结合部腺癌1类推荐）。

3.三线及以上治疗　如HER-2阳性，可将三氟胸苷+盐酸替吡嘧啶用于三线治疗（胃食管结合部腺癌1类）。如：①抗PD-L1阳性：帕博利珠单抗（1A类证据）。②抗血管生成靶向药物：阿帕替尼联合化疗（食管腺癌2A类证据）。