介入治疗进展

肝肿瘤介入治疗是指应用介入技术在肿瘤供血动脉中进行操作从而达到治疗目的的疗法总称，是目前用于治疗肝脏肿瘤最常见的非手术局部治疗方法之一。介入治疗主要包括经肝动脉灌注化疗（TAI）、动脉栓塞治疗（TAE）和动脉介入栓塞化疗（TACE）。

1.TAI　指将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血的靶动脉后，注入适量的化疗药物，使药物直达肿瘤区域，使化疗作用靶点更直接，对其他正常组织影响更小。

2.TAE　将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血的靶动脉后，注入栓塞剂，阻断肿瘤组织的血供，使肿瘤组织缺血坏死，从而达到减小肿瘤体积的效果。

3.TACE　TAI疗法和TAE疗法二者合并的介入疗法。将导管插入到肿瘤供血的靶动脉后，以适当的速度注入适量的化疗性栓塞药物，使之闭塞，进而将化疗药物留存在肿瘤区域内，并且阻断后续的血液供应。TACE除了具备介入疗法中普遍存在的安全可靠、疗效确切、风险小优点之外，其所注入的栓塞剂，不仅能够栓塞肿瘤的供养血管，同时能承载化疗药物，并使其缓慢释放。这样不但提高了局部的药物浓度，延长了药物的作用时间，促进了肿瘤细胞的缺氧坏死，还能进一步减少药物对周围正常组织器官的作用，有效降低药物对全身的副作用。(https://www.daowen.com)

因为介入技术的诸多优点，不断有研究者尝试用介入技术作为食管癌肝转移肿瘤的局部治疗方案。国内一项研究对22例食管癌肝转移者患者的转移病灶行经肝动脉灌注化疗（TAI），其有效率达到了36.4%，远高于全身化疗13%的有效率，故食管癌肝转移在确定无其他远处转移的情况下，可选择TAI消除肝脏转移病灶。

也有一些专家尝试采用经肝动脉介入栓塞化疗（TACE）的方法消除肝脏的转移肿瘤。李小平等在一项对28例食管癌肝转移患者的研究中，对比了介入治疗与单纯全身化疗的疗效和生存期，试验证明两组的疗效差异无统计学意义，两者生存期差异也无明显统计学意义；但与此同时，也有国外临床试验显示TACE治疗转移性肝癌较全身化疗效率明显提高，导致这样的疗效差异的原因可能是对病例的选择来源不同。国内有文献28例患者中只有一例腺癌患者，其余患者均为鳞癌（这也相对符合国内的食管癌发生状况）。因此，仅局部介入治疗的疗效，以及影响治疗效果的因素还需要通过进一步大样本试验进行探索。

虽然根据理论和部分临床分析，介入技术对于肝脏转移肿瘤的局部疗效高于化疗，但仅依靠介入治疗并不一定能够延长患者的生存期。一方面因为肝脏的血供复杂导致肝转移肿瘤栓塞作用有限，且多次肝介入治疗后侧支供应产生、肿瘤血供途径改变，影响后续介入治疗的疗效；另一方面，介入治疗仅属于局部治疗，无法有效防止其继续转移，也不能同全身治疗一样兼顾其他器官的转移性肿瘤或潜在转移灶。对于已经发生转移的食管癌患者来说，仅仅缩小肝脏的转移肿瘤尚且是不够的，即使能够短期之内获得较好的疗效，但对于长期生存率的提升效果甚微。

食管癌已经出现肝转移就是说明了还存在其他器官转移的可能，在治疗过程中全身化疗是必不可少的。近年来已经有小样本的研究尝试结合介入治疗与化学治疗共同控制肝脏病灶，取得了喜人的效果。介入治疗联合全身化疗可能会在未来为食管癌肝转移患者带来更长的生存期与更高的疾病控制率（病灶不再进展的比例），未来可期。