二、分型分级

2016年WHO肾肿瘤的分类和命名主要依据：①肿瘤细胞的胞质和组织结构特点，例如肾透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状细胞癌等；②肿瘤的解剖部位，例如集合管癌和肾髓质癌；③具有肾脏疾病相关的背景；④细胞分子学的特点；⑤家族遗传倾向性。

核分级是肾细胞癌，特别是肾透明细胞癌重要的预后因素。其中，依据胞核的形态、直径以及核仁的突出情况进行分级的Fuhrman分级是目前使用范围最广的肾细胞癌分级系统。该系统是在1982年由Fuhrman等确立的，此后在国际上被广泛接受并使用。然而，近年来的研究发现，Fuhrman分级重复性差，在评价结果有争议的情况下不能提供客观的标准。同时，核的形态、多形性和核仁的突出程度这三个特征难以分出权重。另外，研究显示Fuhrman分级与总体生存率和无病生存率相关性也不一致，对于肾嫌色细胞癌也不适用。

不同于Fuhrman分级的是，WHO／ISUP分级更注重于核仁的突出情况（表16-1）。其1～3级是以核仁形态为参考标准的，而4级则依据细胞核的明显异型性、瘤巨细胞、杆状核或肉瘤样分化细胞等，WHO推荐使用新的WHO／ISUP分级系统。(https://www.daowen.com)

表16-1　WHO／ISUP分级与Fuhrman分级的比较