临床表现与诊断方法

超过一半的肾癌是体检或对非特异性症状进行检查时偶然发现的。与肾癌相关的临床症状可以由局部肿瘤生长、远处转移或副瘤综合征引起。典型的三联征包括腰痛、肉眼血尿及腹部包块，但一旦这些症状出现说明疾病已是晚期。其他的一些晚期肾癌的非特异临床表现包括体重减轻、发热、盗汗。当肿瘤进展至发生肝脏转移时可出现上腹部胀痛、腰背部疼痛。由于晚期肾癌往往发生多处远处转移，因此还会表现出其他转移部位的症状，如骨痛或持续性咳嗽。

接近20%的肾癌患者有副瘤综合征，包括高血压、红细胞增多症、高钙血症、非转移性肝功能异常。其中非转移性肝功能异常主要表现为血清碱性磷酸酶升高，凝血酶原时间延长，血清转氨酶谱升高。这些患者中可能存在孤立区域的肝坏死，需要与肝转移相鉴别。

对于绝大多数患者通过高质量的腹部CT及常规胸片检测就可以对肾癌做出影像学临床分期。MRI检测主要用于局部进展期肿瘤、肾功能不全以及对血管造影剂过敏的患者。(https://www.daowen.com)

对于局部进展期肿瘤，腹膜后淋巴结增大或者有明显相似病灶的患者可能要求更加系统的影像学检查来排除肿瘤转移，并为下一步治疗方案提供帮助。

正电子发射断层扫描（PET）常用于具有高危险性或转移性肾癌患者的诊断及病情评估，多数研究显示其有理想的特异性，但是敏感性欠佳。目前，对于常规影像检查无法确诊的患者来说，PET是最好的选择。在这种情况下，PET可以提示肿瘤转移性疾病，并在很大程度上指导进一步的检查和治疗。

经皮穿刺活检或抽吸对肾脏肿块的诊断评估在传统上一直被认为具有局限性，因为CT或MRI等已使得肾癌的影像学诊断更加准确。接近90%在影像学检查中被考虑为肾癌的肾实质肿瘤在最终病理检查中得以证实。在大多数病例中，细针抽吸活检并不能显著提高确诊率且绝大多数病例也不太可能影响治疗方案。但在伴有播散性转移病灶或原发肿瘤无法切除的肾癌，伴有严重合并疾病或其他手术禁忌证而需要得到病理诊断的患者，细针穿刺活检可明确诊断，指导治疗并避免不必要的外科手术。