四、肩关节扭伤

因打击、碰撞或肩部过度扭转致肩部关节囊、肌肉、筋膜、韧带等受到牵拉而撕裂、挫伤，出现肩部肿胀、疼痛，活动功能障碍为主要表现的疾病，称肩关节扭挫伤。肩关节结构复杂，损伤原因多种多样。肩关节B超、X线片及磁共振可明确诊断。

1.症状：明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩部各方向活动暂时受限，可有轻度皮下瘀斑，主动或被动活动均可使疼痛加重。

2.治疗

（1）自我治疗：48h后可进行热敷和理疗，以改善肩部末梢循环，促进恢复；肩部制动休息，可前臂悬吊适当固定2～3周，待肿痛减轻后可行手法按摩治疗；口服消炎止痛、活血化瘀药物，有助于减轻炎症水肿及瘀血，促进恢复。

（2）规范医疗：急性肩关节扭挫伤若治疗不及时或损伤较重，可转变为慢性，迁延难愈，劳累或受寒后反复发作。若症状较重，应及时就医，明确诊断。

理疗：采用微波、生物电和超声波等物理治疗的方法进行治疗。①微波治疗：主要通过热效应和生物效应来进行治疗，加速血液循环，消除炎症。②生物电治疗：可兴奋肩袖部的神经末梢，促进局部肌肉收缩，改善局部的血液循环，起到镇痛、消炎和防治肌肉萎缩的作用。③超声波治疗：超声波具有脉冲的振动效应，对肩袖组织产生细微按摩，可加速肩袖的血运，减轻疼痛，松解肩袖粘连、消炎止痛、促进组织修复。(https://www.daowen.com)

针灸治疗取穴：阳陵泉、上巨虚。先在阳陵泉或上巨虚处寻找痛点，一般常见于健侧，也可见于患侧。在针刺的同时，令患者运动患肢。

手法按摩治疗：①采用轻柔的手法对局部进行治疗，以舒筋活血，通络止痛。嘱患者取坐位，医者站在患者患侧，用滚法和揉法对患侧肩周、肩背部及上臂的肌肉进行放松治疗10min；再用一手握住患肢的肘部，拿捏肩部肌肉和上臂肌肉，治疗时间5min；用拇指采用中等力度点按肩髃穴、肩贞穴、肩井穴、肩髎穴、臂臑穴、天宗穴，以及局部阿是穴，每穴治疗1～2min；再弹拨患侧肩前部、肩后部及上臂的内、外侧的肌肉，以患者能够耐受为度，治疗时间5min。②嘱患者取坐位，医者站在患者患侧后方，做环转摇肩手法；一手按住肩部，另一手托握肘关节，以肩关节为中心点做环转运动，环转幅度由小到大，之后医者一手握住患侧上臂，让患者肘部屈曲，前臂向内收，将手搭在健侧肩部，然后将手抬起，由健侧的肩部向后方绕过头顶再回到患侧的肩部，此手法操作3～4次，环绕过程中嘱患者放松。③嘱患者取坐位，医者站在患者患侧前方，医者手握患者患侧手腕部的同时，用医者的肩部顶住患者患侧肩前部，然后将握腕之手将患肢由前方推向后方，逐渐用力使之向后拉伸；再站在患者健侧稍后方，采用背后拉伸法；医者将患者健侧肩部用一手向下按住，另一手握住患者患侧手腕部，从患者背后将患肢逐渐用力拉向健侧肩部；医者站在患者患肩的外侧，用双手握住患肢手腕，将患肢向上举起，逐渐用力向斜上方拉伸。以上手法均以患者能够耐受为度，重复2～3次。④医者用手掌小鱼际部对肩部肌肉行擦法，以热为度；再用搓法和抖法施术于患肢2～3遍。

3.预防：肩部保暖很重要。肩关节损伤是运动损伤中最常见的一种，其中“过头动作”如投铅球等投掷运动时，最容易导致肩关节损伤。此外，棒球、网球、吊单杠、自由泳等，还有些运动的特殊动作，如羽毛球中的劈杀动作、乒乓球中的拉弧圈动作等也容易导致肩关节损伤。因此，在运动时要掌握正确的运动姿势，避免不必要的损伤。

可以通过强化肩关节周围肌肉力量，来增强对肩部的保护。尤其是肩袖肌群的力量训练。肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这4块肌肉像个套子样包着肩关节的肱骨头，使肩关节在运动中保持稳定。肩袖肌肉力量减弱后会导致肩关节不稳定，平时可以进行专门的肌肉训练，增强力量以提高肩关节稳定性和维持肩关节正常活动功能。

另外，要注意保护颈椎。颈椎和肩关节关系密切，肌肉同时连接颈椎和肩关节使其相互影响。因此，颈椎不好，肩关节也会连带出现问题，反之肩关节异常也会牵连颈椎。所以在日常生活中，在保护肩关节的同时也要注意保护颈椎。