一、概述

获得完整的病史并进行体格检查会引导临床医师做出正确的诊断，明确病情的严重程度，最终确定合适的诊疗方案。在有可能导致脊髓损伤的病例中，我们必须从观察中获得精确的一手资料以确定损伤的可能原因及机制。对于非神经损伤的相关解释可以为我们提供线索以确定脊柱所遭受的暴力类型及方向。

在入院治疗的前几天，最初的体格检查对于确定损伤的程度及范围是至关重要的，它也可作为下一步检查脊髓继发损伤的原始资料。为此，伤后尽快做一个体格检查是必需的，但由于受到伴发的脑损伤、用药或酒精中毒的影响，往往不能执行。基于多项研究的结果显示，对于长远预测而言，72h体格检查要优于首日的检查。最近，Oleson等指出，基础的下肢与骶部针刺觉在伤后存留4周与离床活动后改善的预后有相关性。(https://www.daowen.com)

像美国脊髓损伤协会定义的那样，最精确有用的脊柱损伤评估学要结合脊髓损伤神经分类标准。是否评估特征性的肌肉及感受器的功能是整个评估的中心部分。检查肌肉牵张反射，如球海绵体反射，在评估下运动神经元损伤中非常有用。

在很多病例中，伤后第一次评估时会遇到脊髓休克问题，上运动神经元感觉及运动消失与损伤平面以下无感觉及弛缓性瘫痪有关。往往主诉为膀胱、肠胃的无动力瘫痪。损伤水平以下会有感觉损伤及自主功能障碍。以上多因受到兴奋性急剧或突然中断的影响而发生。这种情况一般会持续24h到3个月，平均为3周。脊髓休克结束后，球海绵体反射往往第一个恢复。在男性患者中，可以记录到由于挤压龟头而引发的球海绵体反射和肛周括约肌收缩。仅刺激肛周感受器就能发现上述反射的话，可定义为最小的反射活性。如果下运动神经元未发生损伤，在病程的几周或几个月内反射活性会明显恢复。