三、讨论

随着“双心医学”研究的不断深入，冠心病合并精神心理障碍越来越受到重视。报道显示，焦虑通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，影响皮质醇功能，增强免疫炎症反应等多种途径，促进冠心病的发生发展。所以在治疗过程中，关注患者躯体疾病的同时，也更关注精神心理状态。

冠心病合并焦虑归属于中医胸痹、郁证范畴。病位均涉及心，具有密切的联系。中医理论主张整体观念和辨证论治，心主血脉与主神明在功能上相互统一，病理上相互影响，故“血脉之病”与“神明之病”交互为病，共同促成了冠心病的发生发展。现代中医认为，气机失调、气血失和是胸痹伴郁证的主要病机，治疗的重点在于疏利气机、调畅气血；而情志异常引起心系疾病的病机为气机不畅，气滞血瘀，不通则痛。故治疗上血脉之心与神明之心应视为一体，双心同治。以活血法治“血脉之心”，以理气法治“神明之心”。研究显示，气滞血瘀是冠心病合并焦虑证候类型中的核心病机，治疗以行气活血为法。(https://www.daowen.com)

该研究选用血府逐瘀汤化裁经验方血府逐瘀配方颗粒治疗冠心病合并焦虑的气滞血瘀证患者，该配方颗粒所用药物在清代医家王清任所著的《医林改错》血府逐瘀汤的基础上，增加了延胡索与白及粉。延胡索，其归肝和脾经，性温，味辛、苦，功效活血化瘀、理气止痛。李时珍在《本草纲目》中记载：“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”研究表明，延胡索具有良好的镇痛效果。白及粉，旨在顾护胃气，得一分胃气，便得一分生机。并将剂型调整为配方颗粒，方便慢性病患者长期服用，提高依从性。方中桃仁破血行滞润燥，红花活血祛瘀止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，共为臣药。生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗合枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，与桔梗、枳壳同用，共奏理气行滞之效，使气行则血行，皆为佐药。桔梗又载药上行，兼为使药；甘草调和诸药。诸药相合，既能行血分瘀滞，又能解气分郁结，胸痹郁病兼顾，血脉之病、神明之病皆除。研究结果显示，血府逐瘀配方颗粒能改善患者中医证候，缓解患者焦虑情绪，且无明显不良反应。

该研究尚存在一定的局限性，需要进一步扩大样本量，扩展冠心病涉及的其他类型，探索血府逐瘀配方颗粒疗效的相关机制，为冠心病的双心医学中西医治疗模式提供更多的医学证据。