二、定向诊断

需与耳科口腔科等疾病鉴别。详细病史和神经系统检查，对发现面部体征和诊断周围性面瘫更为重要：运动如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等，鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽；味觉：周围性面瘫同侧舌前2／3味觉丧失；神经反射：眉弓反射，口轮匝肌反射，眼轮匝肌反射，角膜反射；音叉频率：听神经累及；耳部疱疹。

1.耳科　中耳炎（儿童多见）、术后并发症、肿瘤（胆脂瘤等）肿瘤及肉瘤病极少仅表现为孤立性面瘫。听神经瘤合并听力丧失、耳鸣或步态不稳。伴单侧耳痛及疱疹考虑亨特综合征，即Ramsay Hunt综合征。

2.乳突　乳突炎；迷路炎；中耳炎继发。

3.面神经局部创伤　乳突根治术；放疗；颈动脉内膜切除术后；外伤；下颌或腮腺区域同侧手术致下颌分支麻痹，表现为鼻唇沟对称、面部静态位置对称，全口微笑或张口时，下唇肌肉轻瘫，下唇不能向下或侧向运动，不能露出下牙，颇似中枢性面瘫，预后良好。

4.代谢障碍　如糖尿病、维生素缺乏。(https://www.daowen.com)

5.中毒　酒精中毒，长期接触有毒物。

6.感染　HIV，急性传染性单核细胞增多症、腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后淋巴结炎等；神经莱姆病为蜱传播疏螺旋体感染，可单侧或双侧面瘫。

7.免疫相关　梅克松-罗森塔尔（Melkersson-Rosenthal）综合征：口唇面部肿胀、单侧或双侧周围性面瘫、沟状舌，即面瘫唇肿裂纹舌综合征，又称梅罗综合征，需与Ascher综合征、淋巴血管瘤鉴别。我们曾收3例可疑患者。

8.局部肿瘤　如腮腺肿瘤。