中西医结合神经定位诊疗
1.中医病位 虽说脾开窍于口，酸、苦、甘、辛、咸五味各有所归，五脏对五味有特定的亲和性，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。这种亲嗜又是一把双刃剑，好某味，易伤某脏，酸伤肝、苦伤心、甘伤脾、辛伤肺、咸伤肾。如突喜某味，亦可能对应之脏有疾，过犹不及，嗜酸过度致肝失疏泄，气机不畅，酸性涩敛，碍胃伤脾；苦入心，可清心火消暑热，但多性寒，嗜苦伤心气，苦寒伤脾胃；辛辣宣发太过，肺气耗散，尚及胃肠；如甘入脾，味甘之品“缓滞”，《素问·五运行大论》云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺……甘伤脾，酸胜甘。”
依五味之辨证，行五味之纠偏：甘味滋腻助湿，脾失健运，龋齿、糖尿病、肥胖等丛生，口甜为王文健所言“脾虚不运证”，乃食肥甘厚味之品，肥助阳生热，甘性缓留滞，碍脾不运，水谷精微，留滞于脾而不得转输，脾热之气上泛则口甜，常以香砂和胃丸收效。
口苦：与其说心火，但笔者以交泰丸主之，每每无功而返。胆为少阳相火，其气主升，胆热气上逆，胆汁上溢则口苦，所谓胆瘴，笔者宗简裕光自拟柴胆牡蛎汤：柴胡10 g，龙胆草6～10 g，生牡蛎15～30 g，疗效确切。病案：曹某，男，40岁，素有部分复杂癫痫发作，2022年7月13日诉味苦，尤舌尖，已经半年，面部红热，口舌生疮，失眠多梦，尿黄便干，苔微黄腻，质红，脉细数，证为肝胆郁热，柴胡10 g，龙胆草6 g，生牡蛎30 g，砂仁3 g，陈皮3 g，生大黄10 g，神曲10 g，生地黄10 g，炙甘草。1周后复诊诸症即平。
味咸：咸入肾，过咸反噬肾脏，及肾阳则凌心，咳吐咸痰多为肾虚水泛等。在帕金森病诊疗中，笔者发现一旦PD患者觉有味咸，可能已损及肾阳，甚至肾虚水泛，可以作为PD进入阳虚阶段的早期信号。
病案：邓某，女，74岁，1年许前无明显诱因下头晕伴走路前冲，曾至门诊诊断帕金森病，曾服多巴丝肼、盐酸普拉克索片，1年来头晕时有发作，走路前冲持续存在，并伴动作缓慢、左下肢不自主颤抖等症，自诉一个月前觉得味咸，哪怕喝水也觉得放了盐，2020年7月13日入院。头颅CT脑萎缩，无尿少肢肿，无黑蒙。现症：神清，精神一般，头晕时作，走路前冲，步履慌张，动作迟缓，左下肢不自主颤抖，左足背及左足趾关节疼痛，双足底发麻，双下肢略浮肿，纳寐一般，小便尚调，大便欠畅，3～4日一行，舌暗红苔薄脉弦紧。专科检查：神清，精神软，颈软无亢，布鲁辛斯基征（－）、克尼格征（－），四肢肌力5-5-5-5，肌张力增高，四肢腱反射对称、无亢进，四肢关节位置觉、震动觉、皮肤针刺觉基本对等，霍夫曼征（－），掌颌反射（－），巴宾斯基征（－），龙贝格征（＋）、曼氏征（＋），双下肢凹陷性浮肿。
主治医师A：颤病是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称“颤振”或“振掉”。结合病史，患者气血亏虚或饮酒无度，嗜食生冷肥甘，或思虑伤脾，或药物所伤，致脾胃受损，中焦失于运化，水谷不能化生气血，则气虚血少，阳弱阴亏。头为诸阳之会，脑为髓海，今阳弱阴亏，阳气不能上煦于头，阴精不能充养于脑，神机受累，筋脉肢体失司失控而生颤震。
主治医师B：结合神经系统检查所见，定位：锥体外系；定性：Midnights原则—变性；诊断：PD；鉴别诊断：VPS，MSA。合并疼痛（？），头晕（血压），认知障碍。中医定位：脑；中医诊断：颤病-阴阳两虚证；中医鉴别诊断：头晕，晚期PD多伴直立性低血压等自主神经损害；痉症，肌张力障碍。
主治医师C：目前出现帕金森剂末现象，肢体震颤，强直明显伴有疼痛、便秘、头晕、抑郁、认知障碍等，头晕（血压）尤其值得关注。
主治医师D：情感障碍中，需要进行抑郁和认知障碍的鉴别，并病也可能。
主管技师E：神经电生理BAEP、VEP均异常，EMG提示可能合并周围神经损害，SSR提示自主神经损害。
护士长F：帕金森病疼痛分6种，本例以骨骼肌疼痛为主。
护师G：量表显示存在抑郁和认知障碍。
临床药师H：头晕呕吐与药物关系否，值得关注。(https://www.daowen.com)
主任医师I：定位为锥体外系，定性为变性，诊断为PD，其运动病程并不长，已出现剂末现象，发展趋势太快，需要与MSA等鉴别。多巴丝肼可以不增加总剂量，增加药物口服次数，以更有效地控制肢体震颤等症状。值得注意一个细节，1个月前患者觉得味咸明显，双下肢凹陷性浮肿，虽然三个体位血压无明显变化，但头晕明显需要与SSR提示自主神经损害等相互参照，舍舌脉取症候（其实舌边也似有齿痕），已有阳虚之象，味咸提早作出警示。四诊合参，证属中医之颤病-阴阳两虚证，治拟补肾助阳，滋阴柔筋，方用还少丹加减：山茱萸15 g，山药15 g，茯苓10 g，熟地黄15 g，杜仲10 g，牛膝10 g，肉苁蓉15 g，楮实子10 g，小茴香5 g，巴戟天10 g，枸杞子10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，北五味子10 g。2周后好转出院，味咸未明显改善。
2.现代研究 五种基本味道甜鲜苦酸咸，脂肪味尚未达成共识，辣其实不是味觉，而是痛觉。味觉容易受其他感觉如嗅觉、视觉和触觉等影响，实验有难度，通常借助神经电生理和行为学方法研究。甜味和苦味都是由味觉受体细胞表面存在一种称作“G蛋白偶联受体”的信号蛋白产生；鲜味也由特定的G蛋白偶联受体所产生；咸味和酸味与钠离子和氢离子进入细胞顶端通道有关；脂肪味由脂肪酸转运体CD36产生。
舌头的各个区域都能尝出五种基本味道，Collings实验证明舌头每个区域都能尝到5种味道，但敏感阈值不同，对尝出阈（能尝出物质的最低浓度）比较，发现咸味在舌尖最灵敏，苦味在软腭最灵敏，而舌根比舌尖对苦味更不敏感。晚近的研究直接否定舌上不同区域对甜咸苦味的尝出阈差别。
3.味觉减退的定位诊疗 最重要的是鉴别周围核下性和中枢核性（脑干延髓），以鼓索、舌咽、迷走神经为主。舌前2／3味觉为面神经鼓索支，舌后1／3味觉属舌咽神经。如仅为面神经鼓索支累及，往往预后较好，一部分可以自愈；其余分别不同层面的面神经定位，参考《面瘫》中诊疗和预后判断。
4.味觉幻觉的定位诊疗 味觉幻觉的神经定位可以指导头皮针选穴，嗅脑导致的味觉幻觉，额中线一般选取，颞叶和岛叶取顶颞前斜线、颞前线。锥体外系导致者效果不佳，如PD味觉减退。
5.帕金森病味觉异常诊疗 帕金森病味觉通路传导复杂，不同的味道刺激不同的感受器，区域刺激经不同的途径传至味觉中枢，测试方法有全嘴味觉测试、味觉条测试、电味觉测量、味觉诱发电位等。电味觉测量和宾夕法尼亚大学气味识别实验分别对味觉和嗅觉测试，帕金森病组味觉阈值、嗅觉辨别受损，也有相悖结果。笔者尝试头皮针和口周围刺体针治疗，效果不佳。
参考文献
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