中西医结合神经定位探索
1.中医治疗 虽然有临床验案，总体效果欠佳，有同事曾用朱砂15 g也不见效。笔者以中西医结合治疗幻听，收到一定疗效，但远未形成定位诊疗体系。帕金森病幻听病案：华某，男，73岁，2019年1月16日就诊。开步困难3年余，加重1月伴幻听、夜间擅自外出。患PD 3年余，开步困难，平素服用多巴丝肼片125 mg，每日3次；司来吉兰片5 mg，每日1次；恩他卡朋片0.1 g，每日1次。症情尚稳定。1个月来患者自觉开步困难较前加重，幻听，入睡困难，睡时易烦躁，坐立不安，至精神卫生中心就诊，服奥氮平5 mg，每晚1次无缓解。舌质淡，苔白腻，脉细。四诊合参，证属颤证，髓海不足，治拟化痰通络，补精益髓，方用龟鹿二仙胶合导痰汤加减。鹿角胶10 g，龟甲胶10 g，生晒参10 g，山茱萸30 g，熟地黄15 g，黄精15 g，枸杞子15 g，何首乌10 g，茯苓30 g，茯神30 g，远志10 g，石菖蒲15 g，龙齿15 g，7剂。氯氮平12.5 mg，晚上顿服。鹿角胶温肾壮阳，益精养血；龟甲胶填精补髓，滋阴养血共为君药；生晒参大补元气，枸杞子补肾益精，养肝明目为臣药；佐以龙齿重镇安神；配合茯苓、茯神健脾益气，渗利痰湿，宁心安神；远志、石菖蒲化痰开窍安神，山茱萸、熟地黄、黄精、何首乌滋阴熄风。幻听、夜间外出，1月25日出院。
2.神经定位指导针灸治疗 先辈们已认识到幻听的定位，但要素性幻觉包括光幻觉和生幻觉等，在精神科中没有诊断价值，却对脑部器质性损害可能有定位意义。早期许多体针取穴于耳部。体针一般作为配穴，针对精神分裂症所致幻听，抗精神病药物加用针刺疗法治疗伴有顽固性幻听慢性精神分裂症患者，取穴百会、印堂、神庭、内关、劳宫、神门、太溪、昆仑，可以提高其社会康复功能，改善其生活质量，对某些认知功能有改善作用。晚近倾向于取头部穴位，在顶枕额颞区或晕听区取穴，如电针头部晕听区治疗精神分裂症顽固性幻听34例，有效率85.29%，显效率64.71%。此外尚有听宫穴埋线治疗精神分裂症顽固性幻听。
参照r TMS治疗定位双背侧前额叶的实践，幻听大多定位于脑部额叶和颞叶，笔者取穴按头皮针双侧额旁1、2线和颞后线（在颞部耳上方，自率谷穴至曲鬓穴，属足少阳胆经）。
3.西医学诊疗 幻听应与耳鸣和脑鸣鉴别。笔者多直接用氯氮平治疗，从6.25 mg小剂量开始，多能奏效。氯氮平与舒必利联用可提高对慢性幻听疗效。经颅直流电刺激（tDCS）对左侧颞顶叶皮质的抑制性刺激和对左侧背外侧前额叶皮质的兴奋性刺激30例精神分裂症和药物难治性言语幻听患者，与假刺激相比，tDCS显著减少听觉语言幻觉。无抽搐电休克对伴有顽固性幻听难治性精神分裂症有效。
r TMS定位治疗探索：幻听可能不是单个脑区功能异常，一般定位于双背侧前额叶。颞顶叶也是治疗靶点，Hoffman证明r TMS治疗顽固性幻听有效，治疗部位即左颞顶叶。笔者曾治疗3例，靶点双背侧前额叶，有短暂疗效。
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