相关疾病的呼吸障碍
1.ALS 部分ALS可以呼吸困难为首发症状，呼吸费力，夜间呼吸困难，可由其呼吸中枢受损，影响其呼吸功能，又可缘于膈肌和吸气无力所致呼吸功能障碍，更多乃支配呼吸肌的脊髓前角神经细胞变性后其肌肉失神经支配，由于膈肌主要是吸气肌，ALS使膈肌和肋间肌肌力减退，最大通气量下降，从而导致吸气性呼吸困难，SMA突出和较早症状为横膈麻痹所致吸气功能减弱。MND早期呼吸障碍可为劳力性呼吸困难，常有叹息，其时临床并不注意，随疾病发展，患者休息时亦感呼吸困难，睡眠不能平卧，甚至端坐呼吸，并伴睡眠呼吸暂停和晨起头痛。至晚期，呼吸肌更加无力，引起吸入量严重不足，肺泡灌注不足而使肺顺应性降低，形成肺不张，其反复代偿呼吸，终致呼吸肌疲劳。当延髓麻痹时导致呛咳和误吸，分泌物和异物不能清除，呼吸阻力加大，导致MND患者呼吸困难进一步加重。
ALS患者病后必然会有呼吸功能进行性减退，主要为限制性通气障碍，而气体弥散功能通常正常。晚期出现低氧和高碳酸血症，ALS患者经呼吸功能评估需呼吸支持时，可采用双水平正压通气（BiPAP），终末期需行气管切开提供有创呼吸支持。
2.急性后循环卒中 多伴呼吸障碍，包括呼吸频率、节律粗大，甚至不规则。包括：源于延髓麻痹致咽喉肌无力，乃延髓呼吸中枢受累致中枢性呼吸衰竭；急性神经源性肺水肿；周围性呼吸衰竭如吸入性肺炎。卒中伴颅内压增高导致中枢神经系统整体抑制而呼吸困难；双侧延髓卒中影响呼吸中枢抑制自主呼吸，尤其在延髓腹外侧波及中枢化学感受器，导致机体对CO2通气反应迟钝，对高碳酸血症或缺氧反应降低；脑桥卒中有同侧膈肌麻痹；双侧大脑半球大面积卒中或严重脑桥延髓卒中伴随潮式呼吸。这些卒中责任病灶造成的中枢性损害影响呼吸功能，预后差异很大，如脑桥卒中的膈肌麻痹往往可逆，延髓卒中伴随潮式呼吸则不佳。此外，卒中因营养不良、继发性疼痛、偏瘫侧活动减少、肌张力异常甚至长期制动，呼吸模式紊乱、双侧呼吸肌功能失平衡、胸廓活动受限，容易出现吸入性肺炎而呼吸困难。卒中后吞咽等反射功能障碍，易发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，伴气道阻塞，与上气道扩张肌异常所致气道塌陷导致低通气有关。
3.广泛性焦虑 2014年中国《呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识》定义呼吸困难：患者不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴呼吸频率、深度与节律改变，患者精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定影响。此间强调呼吸困难临床识别。以呼吸困难为表现形式的焦虑发作，在神经科和心血管科急诊屡见不鲜。基于r TMS定位于右前额叶区治疗焦虑的有效和理论基础，以呼吸困难为表现的急性焦虑发作，针灸定位治疗不同于传统的取穴，针刺头皮针右侧额顶线，右额旁2线为主。同时，要注意识别和梳理器质性疾病伴发的焦虑，如卒中和帕金森病伴发的焦虑发作，以呼吸困难为主要表现者不少见。
病案1：高某，女，36岁，反复发作性呼吸困难1年。1年前因家庭纠纷，郁闷不舒，失眠，纳差，发作性胸闷气急，心悸心慌，几乎每半月深夜去医院急诊“抢救”，曾以西药及中成药治疗，效果差。1周前频发，几乎每晚发作，伴胸胁胀满，腹胀，时嗳气，心烦口苦，舌红苔薄黄，脉弦。诊断：郁病-肝郁气滞，针刺头皮针右侧额顶线，右额旁2线，百会，印堂，神门，即刻缓解，治以疏肝解郁：柴胡10 g，黄芩10 g，王不留行10 g，神曲10 g，人参10 g，大枣10 g，郁金10 g，珍珠母30 g，川芎10 g，生甘草6 g，14剂，并嘱其精神调摄，移情易志。二诊：夜寐好转，胃纳欠佳，腹胀好转，无口苦不适，继予上方加炒白术9 g，枸杞子15 g，白芍9 g，14剂。此例病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，不外心肝胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰（王萍医师跟师录）。
病案2：李某，男，67岁，2021年7月12日，左侧上下肢无力、发木伴胸闷气急10日来诊，头颅MRI示右额顶叶缺血灶，乃以呼吸困难为表现形式的卒中伴焦虑发作，即r TMS定位于右前额叶区＋头皮针右侧额顶线，4次后明显缓解。
4.帕金森病 PD早期和中期，一般不会导致呼吸困难，即使引起呼吸困难也是由于呼吸肌强直，替代治疗有效。全身肌肉肌张力增高尤其膈肌和肋间肌可以导致肺部感染和呼吸衰竭，也是晚期PD致死的重要因素。PD患者如有下肢静脉血栓，会导致肺栓塞，也可引发呼吸困难。PD呼吸困难与H-Y分期高、重度抑郁相关，更易出现呼吸困难。
参考文献(https://www.daowen.com)
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