8.名家经验

（1）华海清教授经验

华师治疗癌性疼痛注重随证强调中医的辨证论治，并辨证予益气滋阴、理气活血、清热利湿等治法［7］，临证注重随证加减，予以个体化治疗。气阴两虚型，华师多选用沙参麦冬汤合参苓白术散加减治疗。方中以太子参、白术、山药等益气健脾，沙参、麦冬、玉竹等养阴滋润，疼痛明显者，加川芎、赤芍、延胡索活血止痛；肿块明显者，加莪术、石见穿化瘀散结。湿热内蕴型，华师临证多用茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减治疗，配合黄芩、栀子、生地黄清热泻火，茵陈、虎杖利湿退黄，泽泻、车前子、木通利水渗湿，为防清热过度损伤阴津，常加用知母、枸杞、鳖甲等滋阴润燥。肝气郁滞型，华师常用柴胡疏肝散为基本方治疗，方中柴胡、陈皮、枳壳疏肝理气，川芎、当归行气活血止痛。

（2）吴煜教授经验

吴煜教授根据癌痛的病机“不通则痛”和“不荣则痛”，在治疗方面首辨虚实，立足于“通”，灵活运用风药、虫类药、重镇安神之品［8］。吴教授认为，在肿瘤发病初期，多数患者邪盛而正虚不明显，湿热、痰浊、瘀血、气滞等病理因素阻滞脏腑经络，气血津液失于宣通畅达，多属“不通则痛”；中、晚期患者由于肿瘤不断耗伤人体气血津液，出现气虚、血虚、阳虚及阴伤等病理变化，机体失于荣养，多属“不荣则痛”。但虚实之间又常相互影响，或相因为病，或相兼为病，导致病情迁延复杂，疼痛缠绵难止。灵活选用攻补之法来疏通经络，调和气血以达控制或减轻癌痛之效。

临床用药经验：

风药：透散伏火，散气血之壅滞；风药轻清升提，可理气解郁，疏通气机；风药能够散风寒湿痹，宣通气血风药辛散，可通达经络，化痰祛瘀。

金石介类：临床上对于虚怯惊悸、疼痛难忍者，吴教授常选用金石介类，如牡蛎、龙骨、磁石等镇惊安神之品，以敛藏浮动之心神，减轻或阻滞心神对疼痛的感知程度，以达“心宁神明……神达痛止”之效。

虫类：吴教授认为，虫类药辛香入络，搜剔逐瘀，可达“血无凝滞，气血宣通”之功，对于久痛及重度疼痛的患者具有明显的镇痛效果。临床上，吴教授常选用土鳖虫、全蝎来逐瘀破积，通络止痛。