三、临床表现
（一）胆管癌分类
从胆管外科处理胆管癌的应用角度考虑，肝外胆管癌根据部位的不同又可分为高位胆管癌（又称肝门部胆管癌）、中段胆管癌和下段（低位）胆管癌三类。不同部位的胆管癌临床表现也不尽相同。肝门部胆管癌又称为Klatskin肿瘤，一般是指胆囊管开口水平以上至左右肝管的肝外部分，包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及双侧尾叶肝管开口的胆管癌。中段胆管癌是发生于胆总管十二指肠上段、十二指肠后段的肝外胆管癌。下段胆管癌是指发生于胆总管胰腺段、十二指肠壁内段的肝外胆管癌。其中肝门部胆管癌最常见，占胆管癌的1/2～3/4，而且由于其解剖部位特殊以及治疗困难，是胆管癌中讨论最多的话题。有学者根据病变发生的部位，将肝门部胆管癌分为如下五型，现为国内外临床广泛使用：Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；Ⅱ型，肿瘤位于左右肝管汇合部，未侵犯左、右肝管；Ⅲ型，肿瘤位于汇合部胆管并已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；Ⅳ型，肿瘤已侵犯左右双侧肝管。在此基础上，国内学者又将Ⅳ型分为Ⅳa及Ⅳb型。
（二）症状和体征
早期可无明显表现，或仅有上腹部不适、疼痛、食欲缺乏等不典型症状，随着病变进展，可出现下列症状及体征。
1.黄疸
90%以上的患者可出现，由于黄疸为梗阻性，大多数是无痛性渐进性黄疸，皮肤瘙痒，大便呈陶土色。
2.腹痛
主要是右上腹或背部隐痛，规律性差，且症状难以控制。(https://www.daowen.com)
3.胆囊肿大
中下段胆管癌患者有时可触及肿大的胆囊。
4.肝大
各种部位的胆管癌都可能出现，如果胆管梗阻时间长，肝脏损害至肝功能失代偿期可出现腹腔积液等门静脉高压的表现。肝门部胆管癌如首发于一侧肝管，则可表现为患侧肝脏的缩小和健侧肝脏的增生肿大，即所谓“肝脏萎缩－肥大复合征”。
5.胆管炎表现
合并胆管感染时出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸。
6.晚期表现
可有消瘦、贫血、腹腔积液、大便隐血试验阳性等，甚至呈恶病质。