四、辅助检查
（一）实验室检查
由于胆管梗阻之故，患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）均显著升高，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常，借此可与肝细胞性黄疸鉴别。另外，维生素K吸收障碍，致使肝脏合成凝血因子受阻，凝血酶原时间延长。
（二）超声检查
B超是首选的检查方法，具有无创、简便、价廉的优点。可初步判定：①肝内外胆管是否扩张，胆管有无梗阻。②梗阻部位是否在胆管。③胆管梗阻病变的性质。彩色多普勒超声检查可以明确肿瘤与其邻近的门静脉和肝动脉的关系，利于术前判断胆管癌尤其是肝门部胆管癌患者根治切除的可能性。但常规超声检查易受肥胖、肠道气体和检查者经验的影响，有时对微小病变不能定性，而且对手术切除的可能性判断有较大局限性。近年发展的超声内镜检查法（EUS）通过内镜将超声探头直接送入胃十二指肠检查胆管，不受肥胖及胃肠道气体等因素干扰，超声探头频率高，成像更清晰，对病灶的观察更细微，能弥补常规超声的不足，但作为侵入性检查，难免有并发症发生。
（三）计算机断层成像（CT）检查
计算机断层成像是诊断胆管癌最成熟最常用的影像学检查方法，能显示胆管梗阻的部位、梗阻近端胆管的扩张程度，显示胆管壁的形态、厚度以及肿瘤的大小、形态、边界和外侵程度，可了解腹腔转移的情况。
（1）直接征象：受累部胆管管腔呈偏心性或管腔突然中断。①肿块型：局部可见软组织肿块，直径为2～6cm，边界不清，密度不均匀。②腔内型：胆管内可见结节状软组织影，凸向腔内大小为0.5～1.5cm，密度均匀并可见局限性管壁增厚。③厚壁型：表现为局限性管壁不均匀性增厚，厚度为0.3～2cm，内缘凹凸不平，占据管壁周径1/2以上。增强扫描后病灶均匀或不均匀强化，肝门区胆管癌肿瘤低度强化，胆总管癌强化低于正常肝管强化程度，胆总管末端肿瘤强化低于胰头的强化程度。值得注意的是胆管癌在CT增强扫描中延迟强化的意义。在动态双期扫描中呈低密度者占大多数，但是经过8～15分钟时间后扫描，肿瘤无低密度表现，大部分有明显强化。
（2）间接征象：①胆囊的改变：肝总管癌如累及胆囊管或胆囊颈部，可使胆囊壁不规则增厚、胆囊轻度扩张；晚期累及胆囊体部表现为胆囊软组织肿块。胆总管以下的癌呈现明显的胆囊扩大，胆汁淤积。②胰腺的改变：胰段或Vater壶腹癌往往胰头体积增大，形态不规则，增强扫描受累部低度强化；常伴有胰管扩张。③十二指肠的改变：Vater壶腹癌可见十二指肠壁破坏，并可见肿块突入十二指肠腔内。④肝脏的改变：肝门部胆管癌直接侵犯肝脏时表现为肿块与肝脏分界不清，受累的肝脏呈低密度；肝脏转移时表现为肝脏内多发小的类圆形低密度灶。
（四）磁共振（MRI）检查
MRI与CT成像原理不同，但图像相似，胆管癌可表现为腔内型、厚壁型、肿块型等。近年出现的磁共振胰胆管成像（MRCP），是根据胆汁含有大量水分且有较长的T2弛豫时间，利用MR的重T2加权技术效果突出长T1组织信号，使含有水分的胆管、胰管结构显影，产生水造影结果的方法。
（1）肝门部胆管癌表现：①肝内胆管扩张，形态为“软藤样”。②肝总管、左肝管或右肝管起始部狭窄、中断或腔内充盈缺损。③肝部软组织肿块，向腔内或腔外生长，直径可达2～4cm。T1、T2均为等信号，增强后呈轻度或中等强化。④MRCP表现肝内胆管树“软藤样”扩张及肝门部胆管狭窄、中断或充盈缺损。⑤肝内多发转移可见散在低信号影，淋巴结转移和（或）血管受侵有相应的表现。
（2）中下段胆管癌表现：①肝内胆管“软藤样”扩张，呈中度到重度。②软组织肿块，T1呈等信号，T2呈稍高信号，增强后呈轻度强化。③梗阻处胆总管狭窄、中断、截断和腔内充盈缺损等征象。④胆囊增大。⑤MRCP表现肝内胆管和梗阻部位以上胆总管扩张，中到重度，梗阻段胆总管呈截断状、乳头状或鼠尾状等，胰头受侵时胰管扩张呈“双管征”。
（五）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和内镜逆行胆胰管造影（ERCP）
经B超或CT检查显示肝内胆管扩张的患者，可行PTC检查，能显示肿瘤部位、病变上缘和侵犯肝管的范围及其与肝管汇合部的关系，诊断正确率可达90%以上，是一种可靠实用的检查方法。但本法创伤大，且可能引起胆漏、胆管炎和胆管出血，甚至需要急症手术治疗，因此PTC检查要慎重。PTC亦可与ERCP联用，完整地显示整个胆管树，有助于明确病变的部位、病灶的上下界限及病变性质。单独应用ERCP可显示胆总管中下段的情况，尤其适用于有胆管不全性梗阻伴有凝血机制障碍者。肝外胆管癌在ERCP上的表现为边缘不整的胆管狭窄、梗阻和非游走性充盈缺损。胆管完全梗阻的患者单纯行ERCP检查并不能了解梗阻近侧的肿瘤情况，故同时进行PTC可加以弥补。(https://www.daowen.com)
PTC在肝外胆管癌引起的梗阻性黄疸具有很高的诊断价值，有助于术前确定肿瘤确切部位、初步评估能否手术及手术切除范围。虽然影像学诊断发展了许多新的方法，但不能完全替代PTC。行PTC时如能从引流的胆汁中做离心细胞学检查找到癌细胞，即可确诊。还可以在PTC的基础上，对窦道进行扩张以便行经皮经肝胆管镜检查（PTCS），观察胆管黏膜情况，是否有隆起病变或黏膜破坏等。PTCS如能成功达到肿瘤部位检查有很高价值，确诊率优于胆管造影，尤其是早期病变和多发病变的诊断。
（六）选择性血管造影（SCAG）及经肝门静脉造影（PTP）
可显示肝门部血管情况及其与肿瘤的关系。胆管部肿瘤多属血供较少，主要显示肝门处血管是否受侵犯。若肝动脉及门静脉主干受侵犯，表示肿瘤有胆管外浸润，根治性切除困难。
（七）定性诊断方法
术前行细胞学检查的途径有PTCD、ERCP收集胆汁、B超引导下经皮肝胆管穿刺抽取胆汁或肿块穿刺抽吸组织细胞活检，还可行PTCS钳取组织活检。国外还有人用经十二指肠乳头胆管活检诊断肝外（下段）胆管癌，报告确诊率可达80%。
胆汁脱落细胞检查、经胆管造影用的造影管和内镜刷洗物细胞学检查，胆汁的肿瘤相关抗原检查、DNA流式细胞仪分析和ras基因检测等方法，可提高定性诊断率，但阳性率不高。故在临床工作中不要过分强调术前定性诊断，应及时手术治疗，术中活检达到定性诊断目的。
（八）肿瘤标志物检测
胆管癌特异性的肿瘤标志物迄今为止仍未发现，故肿瘤标志物检测只能作为诊断参考，要结合临床具体分析。
1.癌胚抗原（CEA）
CEA在胆管癌患者的血清、胆汁和胆管上皮均存在。检测血清CEA对诊断胆管癌无灵敏度和特异性，但胆管癌患者胆汁CEA明显高于胆管良性狭窄患者，测定胆汁CEA有助于胆管癌的早期诊断。
2.CA19-9和CA50
血清CA19-9＞100U/mL时对胆管癌有一定诊断价值，肿瘤切除患者血清CA19-9浓度明显低于肿瘤未切除患者，因此CA19-9对诊断胆管癌和监测疗效有一定作用。CA50诊断胆管癌的灵敏度为94.5%，特异性只有33.3%。有报道用人胆管癌细胞系TK进行体内和体外研究，发现组织培养的上清液和裸鼠荷胆管癌组织的细胞外液中，有高浓度的CA50和CA19-9。
3.IL-6
在正常情况下其血清值不能测出。研究发现92.9%肝细胞癌、100%胆管癌、53.8%结直肠癌肝转移和40%良性胆管疾病患者的血清可测出IL-6，从平均值、阳性判断值、灵敏度和特异性等方面，胆管癌患者显著高于其他肿瘤。IL-6可能是诊断胆管癌较理想的肿瘤标志物之一。