七、治疗方法

（一）内科治疗

良性GU无并发症时开始可用内科治疗，溃疡愈合时间需8～12周，而大的溃疡则需更长的时间。首先必须免除致溃疡因素，包括戒烟、戒酒，避免严重的应激反应对胃黏膜的刺激，停止应用激素和NSAIDs等。

对GU最有效的药物是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。抗酸剂也可增加溃疡愈合率，但要达到和H2受体拮抗剂相同的疗效必须采用大剂量的抗酸剂，可造成30%～40%的患者发生腹泻。在需继续使用阿司匹林或其他可致胃黏膜损伤的药物时，可合并应用H2受体拮抗剂和抗酸剂。

应用细胞保护剂理论上有很大的吸引力，因为胃黏膜屏障缺陷是GU形成的基础。硫糖铝是这类药物的代表，它是不吸收的化合物，当接触胃酸时变成黏性物，黏着于胃黏膜并形成物理屏障，且可中和胃酸，抑制胃蛋白酶的活性和消除胆盐，刺激黏液分泌。

症状的缓解和溃疡的愈合常常不平行，故在治疗8周后须复查胃镜。胃镜优于X线钡餐检查，有时钡餐检查可见龛影消失，但胃镜检查仍能发现未愈合的溃疡。溃疡治愈后若症状复发，则需再做胃镜检查。(https://www.daowen.com)

GU内科治疗的复发率较高，与溃疡的位置、大小和患者的年龄无关。未用维持量者一年内复发率高达50%，若应用维持量其复发率则降至10%以下。持续吸烟和服用对胃黏膜有刺激的物质，可降低溃疡愈合率和增加复发率。

（二）胃溃疡的外科治疗适应证

原则上GU的外科手术适应证应较DU放宽。其理由基于以下几个特点：①GU症状较剧，对内科治疗疗效较差，又易复发。②GU患者多数年龄较大、体弱，一旦发生大出血、急性穿孔等严重并发症，手术危险性较大。③GU可发生恶变，而GU溃疡恶变和早期胃癌有时难以鉴别。④手术治疗GU的效果满意。

GU的手术适应证大致是：①经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者。②年龄超过45岁的GU患者。③X线钡餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡者。④不能排除或已证实为溃疡恶变者。⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动期者。