五、鉴别诊断
对有明显病史的结肠狭窄如放疗、手术、外伤、炎症等所致狭窄，结合临床表现不难鉴别。但早期结肠癌、淋巴肉芽肿及慢性炎症等所致的结肠狭窄，常因无明显症状而鉴别诊断较为困难。
（一）增殖性肠结核
临床表现为慢性不完全性低位肠梗阻，发病初期常有上腹不适和腹泻症状。随着肠腔狭窄程度的加重，肠梗阻的征象逐渐明显，发作时可出现阵发性腹痛、肠鸣和右下腹隆起包块；后者为膨胀的肠袢，常随腹痛缓解而消失，随即自肛门排气或排出稀便。检查时全身情况除较消瘦外无重病容，腹部稍胀，腹痛时可见肠蠕动波和听到高亢肠蠕动音，约有65%患者右下腹相当于盲肠、升结肠部位，可扪出微有压痛、不易移动的块状或条索状肿物。钡餐检查或钡剂灌肠X线检查可见回盲部有不规则的充盈缺损和肠腔狭窄。增殖性回盲部或肠结核须注意与结肠癌相鉴别，因其临床表现常相似，甚至可以同时存在。一般而论，结肠癌患者大多在40岁以上，病程较短，病变范围较局限，肠道出血或大便隐血阳性症状较明显。
（二）肠阿米巴肉芽肿
由于慢性阿米巴肠炎病变长期不愈，产生大量纤维组织，肠壁和附近肠系膜有炎性水肿和浸润，形成一个肿块，可使结肠肠腔发生狭窄和肠壁发生运动障碍，因而引起肠梗阻。这一病因临床上仅为偶见，最多见的病变部位在盲肠，其次为乙状结肠和直肠，可能为多发性。患者有阿米巴痢疾病史，主要症状为局限性腹痛和间歇性腹泻，慢性肠梗阻的症状出现较晚，全身情况一般尚好。腹部检查常可扪到较硬疑为癌肿肿物，钡剂灌肠检查发现结肠病变更增加了癌肿诊断的可能性，常常因此而进行手术治疗切除有病变的肠段，经病理检查发现肠壁病变组织内有多数阿米巴滋养体才确定为阿米巴肉芽肿。由于本病的内科治疗效果很好，并不需要外科治疗，因而正确的诊断极为重要。对患有慢性腹泻的患者应仔细检查大便，如发现溶组织内阿米巴滋养体或包囊，X线钡剂灌肠有多发性病变累及较长一段结肠，在加压时肠腔充盈变宽，钡剂排除后又变窄，则结肠狭窄病变为炎性的可能性大，即可试用抗阿米巴药物作治疗。若有显著疗效，随之大便内阿米巴消失，诊断即可确定为阿米巴肉芽肿；否则不能除外慢性阿米巴肠炎与结肠癌同时存在，需要施行手术治疗。
（三）肠血吸虫病结肠狭窄
长时期重度血吸虫感染可以引起结肠壁高度增厚（肉芽肿），肠腔狭窄，因而产生不同程度的结肠梗阻，腹部有时可扪及肿块。最常见的梗阻部位为乙状结肠和直肠，也可以发生于盲肠和横结肠。X线钡剂灌肠所见为较长一段肠腔狭窄、肠壁僵硬、边缘不齐，并有圆形充盈缺损（息肉）。粪便检查虫卵为阳性，约占80%，最后诊断需根据病变部位组织切片检查而定。如仅有轻度梗阻，经锑剂治疗后，可能解除症状；如梗阻明显则以手术切除病变肠段为宜。
（四）局限性结肠炎
局限性结肠炎又称肉芽肿性结肠炎或大肠克罗恩病，是局限于一处或多处肠管的慢性非特异性肉芽肿性炎变，多见于回肠末端回盲瓣处，但盲肠、升结肠与直肠也可同时或单独受累，肠腔由于结肠壁显著增厚、僵直而变为高度狭窄，在病变晚期这种狭窄也可为瘢痕性。患者常有较长时期的病史，初期症状为腹痛和腹泻，大便为半稀状、无脓血；一部分患者表现为缓慢进行性过程，有长期症状缓解期，最后在病程晚期出现肠狭窄梗阻症状。X线钡剂检查或钡剂灌肠检查对诊断有一定帮助，在慢性肠腔狭窄期可显示出一条细而不规则的狭窄肠道。局限性结肠炎与溃疡性结肠炎的鉴别一般困难不大，溃疡性结肠炎病变主要位于左侧结肠，排便次数较多，粪便内常有脓血，结肠镜检查和钡剂灌肠检查可发现左侧结肠的黏膜溃疡和急性炎变。(https://www.daowen.com)
（五）慢性溃疡性结肠炎
最常累及的部位是乙状结肠和直肠，严重患者因病变肠壁增厚并缩短以及瘢痕收缩可造成肠腔狭窄。除根据下腹轻度绞痛、腹泻和黏液便等临床表现外，结肠内镜和钡剂灌肠检查可以确定诊断。X线检查典型所见为结肠袋消失、黏膜皱襞紊乱、肠管边缘呈锯齿状，有息肉样变、肠腔狭窄和肠管缩短。对有明显结肠梗阻的患者需行手术治疗，彻底切除病变所累及的肠段。
（六）缺血性结肠炎
好发于老年人，45岁以下者少见，多数患者并发有心血管疾病、糖尿病或类风湿性关节炎。缺血性结肠炎的临床表现与血管堵塞的范围和时间有关。临床尚有3种类型：①第一种为可恢复性的缺血性结肠炎，只暂时影响了动脉供应，不久就有侧支循环建立，故只有部分黏膜坏死，2～3日后就能再生。②第二种为狭窄性缺血性结肠炎，动脉供应大部分受到影响，黏膜出现缺血性梗死及溃疡，有继发性细菌感染，纤维化愈合后常引起结肠狭窄。③第三种为坏死型缺血性结肠炎，动脉供应完全丧失，结肠发生全程梗阻、坏死，可致穿孔造成腹膜炎甚至死亡，故又称不可恢复性缺血性结肠炎。缺血性结肠炎并不单纯是结肠炎性疾病，但须与慢性溃疡性结肠炎和局限性结肠炎（大肠克罗恩病）等肠道炎性疾病相鉴别。
（七）放射性肠炎
各人对放射治疗敏感不同，与放射剂量大小无大关系。放射性肠炎多数是由于小肠和大肠对放疗感受性增高所致，为腹腔、盆腔或腹膜后等恶性肿瘤经放射治疗所引起的并发症。据报道，在5周内照射量超过5000 rad时，约有8%的患者发生放射性肠炎。初期肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，肠壁增厚，有黏液性渗出物；然后发生闭塞性动脉炎和静脉内膜炎引起肠壁缺血，黏膜及黏膜下层坏死，黏膜糜烂形成溃疡；末期结缔组织和平滑肌变性，最后导致纤维化或深溃疡瘢痕收缩，引起肠管狭窄，甚至造成梗阻。临床症状可出现在疗效的早期、疗程结束后不久或治疗后数月至数年。晚期肠炎常发生于放疗数月后，可有排便次数增多、便血或黏液便、腹痛及里急后重等症状；若结肠和直肠发生狭窄时即出现部分肠梗阻征象，腹痛加重，大便变形或便秘，钡剂灌肠X线检查可显示肠壁僵直和狭窄。少数病例由于溃疡边缘隆起，其X线征象酷似癌肿；主要区别点是狭窄病变肠段与上下肠段的接界是逐渐移行，无明显分界。经肠镜做活组织病理检查可与恶性肿瘤和溃疡性结肠炎相鉴别，但取活检时要注意防止穿孔。
除一般治疗、保留灌肠局部用药和中医中药治疗外，近年来国内对重症患者试用。巨球蛋白治疗放射肠炎有良好疗效。对有结肠狭窄梗阻的晚期病变，常需采用外科手术治疗，但因组织受放射线损伤不易愈合，疗效往往不甚满意。对于远端结肠狭窄，可选择横结肠近肝区处做永久性结肠造口或暂时性粪便改道，其效果比单纯切除病变好。
（八）结肠癌
结肠癌绝大多数是腺癌，其中髓样癌或软癌瘤体较大，向肠腔内生长，可使肠腔变小狭窄；硬癌虽瘤体不大，但纤维组织很多，浸润肠壁发生环状狭窄易引起结肠梗阻。左半结肠癌多为环状硬癌，因此肠梗阻是主要症状，有时急性肠梗阻是首先出现的症状。有时因部分结肠梗阻，发生腹部隐痛或绞痛、腹胀、便秘与腹泻交替出现，粪便内有血及黏液。乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查可发现癌肿部位及肠腔狭窄等改变。有明显结肠梗阻的患者，钡剂灌肠后应立即用盐水灌肠洗去钡剂，以免积存于梗阻部位以上肠腔内而加重梗阻。通过乙状结肠镜采取活组织做病理切片检查，是确定结肠癌诊断的重要措施。在鉴别诊断中除结肠慢性炎症外，尚有结肠以外的疾患应加注意。结肠癌唯一有效的治疗方法为广泛手术切除，在不能根治切除的情况下，如结肠狭窄梗阻较重，需做姑息手术解除梗阻。