三、临床表现
不同位置的肛周脓肿，有不同的临床表现。
（一）低位肛周脓肿
1.坐骨肛门窝脓肿
坐骨肛门窝脓肿是最常见的一类肛周脓肿。初期肛周有持续性疼痛感，不甚剧烈，局部红肿不明显，指诊可扪及肿块。随着病情发展，脓肿形成，局部肿胀跳痛、灼热感逐渐加重，可影响排尿和正常行走，并可伴发热、身倦乏力等全身症状，肛周可见明显的红肿，皮温升高，压痛明显，有波动感，病变范围可在一侧或双侧。
2.肛门前、后间隙脓肿
肛腺感染扩散到肛门前、后深间隙引起，发病时全身症状不显，局部以肿痛、灼热感为主，指诊皮温升高、有波动感和压痛。肛门后深间隙脓肿如未及时治疗，可蔓延到与其相通的一侧或两侧坐骨直肠间隙，形成低位的后半马蹄形或全马蹄形肛周脓肿，如同时向上蔓延穿透肛提肌侵及直肠后间隙，则形成高位马蹄形脓肿。虽然肛门前深间隙也与两侧坐骨直肠间隙相通，但感染极少向该处蔓延，而是易向Colles筋膜（会阴浅筋膜）延伸，形成会阴部脓肿。
3.低位肌间脓肿
低位肌间脓肿位于齿线以下内、外括约肌之间，单纯的低位肌间脓肿范围局限，有明显疼痛，肛缘红肿不明显，指诊时肛管内有肿块隆起，压痛明显，如不及时治疗，可向坐骨肛门窝、骨盆直肠窝等间隙扩散。
4.肛门周围皮下脓肿
肛门周围皮下脓肿位于肛周皮下，是较常见的一种脓肿。局部红肿疼痛明显，指诊有波动感，易破溃和治愈。(https://www.daowen.com)
5.黏膜下脓肿
黏膜下脓肿位于直肠黏膜下间隙内，因位置表浅，有学者认为应归属于低位脓肿。主要因肛腺感染引起，小部分由内痔注射不当感染所致。易在肛窦处破溃，部分可扩散至肛周皮下，形成皮下脓肿。发病时肛内有坠胀、疼痛感，肛周局部无明显病理改变，全身症状不显。肛内指诊可触及直肠壁隆起，温度升高，有触痛和波动感，部分可仅表现为直肠壁有压痛的硬结。
（二）高位肛周脓肿
1.骨盆直肠间隙（窝）脓肿
临床上少见，多因坐骨直肠间隙脓肿向上蔓延穿透肛提肌所致，少部分由肛腺感染直接扩散引起。因病灶位置高，起病初期症状不明显，多有不同程度的肛门周围和骶尾部沉重酸胀和便意感，有时影响排尿。病情进一步发展，会出现高热、寒战，精神萎靡、周身不适等全身症状，严重者出现脓毒血症甚至感染性休克。检查时指诊在肛提肌以上可触到肿块，温度升高，有压痛和波动感，肛门镜下偶可见到直肠黏膜肿胀。
2.直肠后间隙脓肿
直肠后间隙脓肿位于直肠后、骶骨前，多因肛门后深间隙脓肿向上扩散穿过肛提肌而形成，也有部分由肛腺感染扩散直接形成。临床症状与骨盆直肠窝脓肿相似，常有肛内重坠感，伴骶尾部钝痛，并向臀部放射，发热、周身不适等全身症状明显。指诊时尾骨与肛门之间有深部的压痛，肛内指诊可触及直肠后壁肿块，有压痛和波动感。
3.高位肌间脓肿
临床上极少见，位于齿线以上末端直肠的直肠环肌和纵肌之间，常由直肠炎症或直肠损伤并发感染形成。主要临床症状为肛内坠胀疼痛，排便时可加重，肛周肛管一般无明显不适。指诊在齿线以上可触到肿块、有压痛和波动感，肛门镜下见直肠壁圆形隆起，温度升高，表面可有糜烂。