五、治疗方法
处理骶骨骨折患者时，必须首先遵循创伤患者诊治的总体原则。骶骨骨折时常伴有骨盆环的破坏、神经根损伤、马尾神经损伤以及脊柱的损伤，它们之间相互影响。总体而言，应当根据骨盆环和腰骶的稳定性、神经损伤情况以及患者的全身状况来制定治疗方案。
骶骨骨折应当初步分为以下四类。
（1）伴有稳定或不稳定性骨盆环损伤。
（2）伴有腰骶椎小关节损伤。
（3）伴有腰骶分离。
（4）伴有神经损伤及马尾神经或脊髓压迫。
（一）伴有骨盆环损伤的骶骨骨折
必须对骨盆环的稳定性进行评估。当存在明显的骨盆环不稳定时，需要对骨盆环进行初步的复位和固定；方法包括骨牵引、外固定架、骨盆固定带、骨盆钳等。这些方法都可以达到复位骨折、减少出血的目的。如果患者的血流动力学不稳定，可以考虑进一步行血管造影栓塞。
对于骨盆环稳定，并且无神经损伤、软组织损伤也较轻的患者，保守治疗效果比较好。
具体方法：对于无移位的稳定骨折采用卧床休息，早期不负重下床活动；对于移位的骶骨骨折可手法复位后行骨牵引，牵引复位时需要准确地设计好牵引的方向和力量。牵引重量一般为患者自身体重的1/5～1/4，牵引时间应在伤后24小时内完成且不少于8周。
（二）伴有腰骶椎小关节损伤的骶骨骨折
Isler第一个提出了腰骶交界损伤与不稳定性骶骨骨折的关系。他提出骨折线经过S1上关节突或者位于S1上关节突内侧的垂直型骶骨骨折会影响腰骶交界的稳定性。他还发现腰骶交界损伤与半骨盆脱位有关。这种类型的损伤见于38%的垂直不稳定型骶骨骨折和3.5%的旋转不稳定型骶骨骨折。
但是Isler可能低估了伴有腰骶椎小关节损伤的骶骨骨折的发病率，因为限于那个时代的影像学检查条件，很多病例可能漏诊了。对于经骶孔的尤其是伴有移位的骶骨骨折，应当考虑腰骶交界损伤的可能，应当行进一步检查。一旦确诊，应进行手术固定。
（三）腰骶脱位的骶骨骨折
腰骶脱位，也称为创伤性腰骶前脱位，非常少见。临床表现为腰椎滑脱至骶骨前方，可能伴有双侧L5～S1椎小关节脱位、同侧的椎小关节骨折，或者经骶骨椎体的骨折。可能有多种受伤机制，都属于高能量损伤。
腰骶脱位非常少见、表现通常不典型，而且患者的病情通常都非常重，所以腰骶脱位在首诊时常漏诊。脊柱骨盆分离（也称为U型骶骨骨折）的损伤与此类似，治疗相当困难。它们的共同特征是骶骨与腰椎及骨盆分离，都是高能量损伤所致，患者存活的概率很小。这种损伤高度不稳定。
固定方法包括骶髂螺钉、接骨板螺钉及腰椎—骨盆桥接固定等。因为发病率很低，虽然各种方法都有一定的临床应用效果的报道，但是各种固定方法的优缺点及临床适应证目前还无法准确评价。
（四）伴有神经损伤和压迫的骶骨骨折
神经损伤的情况对治疗方法的选择也有指导作用。马尾神经完全横断的患者减压固定手术的重要性比马尾神经不完全断裂患者就差一些。
骶骨骨折手术治疗指征是：有神经损伤的表现同时存在神经压迫的客观证据，伴有软组织裂伤以及广泛的腰骶结构损伤。对于多发伤患者固定骶骨骨折后早期活动，可作为相对手术指征，有利于患者康复。手术的目的是稳定骨折、恢复腰骶对线、改善神经状态、充分的软组织覆盖以及改善全身状况。
（五）减压
骶骨骨折时神经损伤的程度不同；轻者可为单一神经根病变，重者可能马尾神经完全横断。横行骶骨骨折时马尾神经完全断裂的发生率是35%。根据骶骨骨折的移位和成角情况，骶神经根可能会受压、挫伤或者受牵拉。
因此可以通过骨折复位间接减压，也可以通过椎板切除或骶孔扩大来直接减压。对于马尾神经横断或者骶神经根撕脱的患者，单纯减压是没有意义的。
减压手术没有绝对的适应证，术后的结果也无法预测。然而在伴有神经损伤的骶骨骨折患者，骨折愈合后神经周围纤维化、骶管及骶孔内瘢痕的形成会令骶神经根减压更加困难。因此，神经减压最好在受伤后的24～72小时内完成。对于伴有足下垂的患者行保守治疗或者延期手术，75%的患者预后差。
尽管L5神经根在骶骨水平位于椎管外，但是骶骨翼的骨折块向上向后移位可能会导致L5神经根受牵拉、压迫甚至卡压于骨折块与L5横突之间，需要手术减压。
（六）固定
骨折的手术固定通常是与减压同时进行的，因为减压本身就可能会加重不稳定。固定手术指征包括伴有骨盆环或腰骶不稳定以及软组织裂伤的骶骨骨折。固定方法包括前方骨盆固定、骶髂螺钉、骶骨直接固定以及腰骨盆固定等。建议对大多数骶骨骨折患者采用骶髂螺钉固定。
对于需要手术固定的骶骨骨折，应当首先考虑到恢复骨盆前环的稳定性。利用接骨板、外固定架等固定骨盆前环，可以增加骨盆后方结构（包括骶骨）的稳定性。在俯卧位行后路手术时，前方固定还可以起到保护骨盆的作用。但是对伴有垂直不稳定骨盆骨折的骶骨骨折，单独固定骨盆前环并不能为骶骨骨折提供足够的稳定性，还应当手术固定骶骨骨折。
骶骨固定方法的选择不单纯取决于骨折的移位程度和生物力学需要，还应当考虑到局部软组织条件。理想的固定系统应当能够提供足够的生物力学稳定性，同时对软组织刺激小、软组织并发症（如伤口裂开、感染等）少。大多数的骶骨骨折都可以用骶髂螺钉固定。
1.骶髂螺钉
最初设计用于骶髂关节损伤的骶髂螺钉在治疗垂直型骨盆后方损伤及骶骨骨折时非常有用，在U型骶骨骨折的治疗中也取得了很好的疗效，但是很少用于横行骶骨骨折。患者仰卧位或俯卧位，可以在透视条件下经皮植入螺钉。螺钉的植入高度依赖于透视成像。这种技术的安全性已经得到广泛验证。相对常见的并发症包括骨折复位的丢失和骨折复位不良，神经损伤或肠道结构损伤非常少见。考虑到骶孔可能会受损，应当避免加压。骶骨翼及骶骨斜坡的解剖存在变异，这种解剖变异可能会导致植入螺钉过程中的神经损伤。此外，经皮骶髂螺钉固定不适用于腰骶严重解剖异常以及无法闭合复位的患者。(https://www.daowen.com)
2.骶骨棒
后路骶骨棒固定手术简单、安全、创伤小。缺点如下：
（1）过度加压可能致骶骨压缩骨折加重，损伤骶神经。
（2）双侧骶髂关节脱位或骨折不适用。
（3）髂后上棘损伤也不适用。
骶骨棒适用于DenisⅠ型骨折，如用于DenisⅡ型、DenisⅡ型骨折，骶骨棒的横向加压作用可能引起或加重骶神经损伤。骶骨棒加外支架治疗也可用于治疗Tile C型骨折，能够达到很好的复位固定，也可将骶骨棒穿过髂骨、骶骨，然后穿过对侧髂骨固定，用于双侧骶髂关节脱位或骨折、中度分离骨折，甚至产后骨盆带不稳定者。由骶骨棒和CD棒组合而成的π棒也可用于治疗骶骨骨折，由于有CD棒的纵向支撑对抗骶骨的垂直移位，骶骨棒无须加压过紧，对于Ⅱ、Ⅲ型骨折可使用在髂后棘内侧的螺帽防止过度加压，从而避免损伤骶神经。由于骶骨的复杂化和个体变化大，骶骨棒固定方法操作复杂、难度大、技术要求高，术前应仔细设计骶骨棒的通道。
3.三角接骨术
三角接骨术即联合应用椎弓根螺钉系统和骶骨横行固定系统（骶髂螺钉或骶骨接骨板），适用于治疗垂直剪力引起的骶骨骨折，提供了多平面的稳定，术后即可下床，疗效良好。对于垂直不稳定骶骨骨折治疗，三角固定接骨较单独应用骶髂螺钉固定更稳定。三角固定为静力固定，虽然固定牢靠，但可能产生应力遮挡效应而影响骨愈合，且手术创伤大。
4.接骨板
后路或前路接骨板固定骨盆前环骨折合并骶髂关节骨折，可采用后侧小块接骨板局部固定骶髂关节骨折，单纯后侧接骨板固定的抗分离及抗旋转能力与单枚骶髂螺钉固定相近，但比2枚骶髂螺钉固定差。
也可采用2块3～4孔重建接骨板前路固定，前路接骨板固定可解剖复位，提高关节的稳定性，其缺点如下。
（1）对骨折仅起连接作用，抗旋转作用差，不能早期下地。
（2）手术创伤大，前路显露困难，操作复杂，出血多。
5.锁定加压接骨板
随着内固定器材的发展，锁定加压接骨板的出现，微创技术的要求及骨质疏松症患者的增多，近来出现了引入内支架治疗骶骨骨折的理念，将LCP用于骶骨骨折治疗。LCP可用于骨质疏松症患者或骨质薄的患者（DenisⅠ型、DenisⅡ型骨折及粉碎性骨折）。LCP固定创伤小，不足之处在于费用较高。
6.腰椎—骨盆桥接固定
在改良Galveston技术基础上发展而来的腰椎－骨盆固定技术包括L 3～S2椎弓根螺钉、髂骨钉、骶髂钉、Jackson棒、纵向的连接棒以及横联构成，适用于伴腰骶不稳定的骶骨骨折。通过腰椎—骨盆桥接提供腰骶及骶骨骨盆间的稳定性。患者可以不借助支具早期活动。手术过程中可以进行广泛的神经根减压，还可以与骶髂螺钉联合应用。对于腰骶交界部骨折以及L 5～S1椎间盘突出的患者还可以行L5～S1的椎间融合。
近年来，该方法得到不断改进，应用也越来越多，但是该技术对软组织条件要求高，内固定断裂、深部感染、切口愈合困难等并发症不容忽视。
（七）骶骨不全骨折的治疗
几乎所有学者都认为卧床休息是最好的治疗方法，可有效控制疼痛，一般1个月内疼痛缓解，6～12个月内疼痛消失。同时应针对骨质疏松治疗。
但也有学者主张早期下床活动，因为骶骨不全骨折属于稳定性骨折，不需手术，且患者多为老年人，卧床休息时间过长将导致肌肉、心脏、呼吸、消化、泌尿生殖、血管、内分泌等系统的并发症，严重影响SIF患者的治疗效果和生活质量，某些并发症甚至会导致患者死亡。在控制疼痛、严密监控的情况下，让患者借助支撑物早期下床活动将会有效减少上述并发症，并可减少患者的住院时间和费用。
近年来兴起的骶骨成形术为SIF的治疗提供了新的选择；这项技术可以达到即刻缓解疼痛的目的，但是目前还没有随机对照的临床研究和长期临床应用结果的报道。
（八）尾骨骨折的治疗
1.非手术疗法
非手术疗法包括急性期和慢性期的治疗。
（1）急性期：卧床休息3～5日后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位（采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位），3日后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。
（2）慢性期：可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周1次，3～4次为1个疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。
2.手术疗法
手术疗法主要为尾骨切除术。
手术病例选择：主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。