三、治疗方案
（一）糖皮质激素
吸入给药：药物直接作用呼吸道，局部抗炎强，所需剂量较小，是长期治疗持续性哮喘的首选药物。给予倍氯米松（气雾吸入100μg／次，3～4次／d）、布地奈德（气雾吸入，起始剂量200～400μg／次，维持量100～200μg／次，2～4次／d）。口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。给予泼尼松（口服起始量30～60mg／d，症状缓解后逐步减量至＜10mg／d，然后停药，或改用吸入剂）。静脉用药：哮喘急性严重发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙（80～160mg／d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期内停药（3～5天）；有激素依赖倾向者应延长给药时间，并逐步减少用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或长时间使用。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1mg／kg或等效剂量的其他激素）。
（二）β受体激动药
短效β受体激动药：是缓解轻中度急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防。吸入：沙丁胺醇气雾剂（吸入100～200μg／次，必要时每20分钟重复1次），特布他林气雾剂（吸入250～500μg／次，必要时每20分钟重复1次）；口服：沙丁胺醇片（2～4mg／次，3次／d），特布他林片（1.25～2.5mg／次，3次／d），丙卡特罗（25～50μg／次，2次／d）。注射：全身不良反应发生率较高，已较少应用。长效β受体激动药：适用于哮喘，尤其适用于夜间哮喘和运动性哮喘的预防和持续期的治疗。吸入：沙美特罗（50μg／次，2次／d），福莫特罗（4.5～9μg／次，2次／d，起效迅速，可按需用于哮喘急性发作）。
（三）茶碱类
口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。给予氨茶碱片（0.1～0.2g／次，3次／d）或氨茶碱缓释片（0.2g／次，2次／d，或每日6～10mg／kg，尤其适用于夜间哮喘症状的控制）。静脉用药：氨茶碱适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者［负荷量4～6mg／kg，维持量为0.6～0.8mg／（kg·h）］。茶碱的支气管扩张作用弱于SABA，不良反应较大，应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱，应尽可能监测茶碱血药浓度。
（四）抗胆碱药(https://www.daowen.com)
本品与β受体激动药联用具有协同互补作用。对有吸烟史的老年患者较适宜，但对妊娠早期妇女和有青光眼或前列腺肥大者应慎用。常用药物为异丙托溴铵气雾剂（经PMDI吸入，40～80μg／次；3～4次／d）。联合使用β受体激动药和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管扩张作用。
（五）白三烯拮抗药
可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化。但作用不如吸入型糖皮质激素，也不可取代糖皮质激素。作为联合用药，可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘的治疗。常用扎鲁司特片（口服20mg／次，2次／d）、孟鲁司特片（口服10mg／次，1次／d）。
（六）其他
重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥50mm Hg等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管内插管机械通气。哮喘急性发作时机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略，以减少呼吸肌相关肺损伤。初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%以上者可回家继续治疗，PEF或FEV1为40%～60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或FEV1＜25%或治疗后＜40%者应入院治疗。在出院时或近期随访时，应当为患者制订一个详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，对这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。
临床经验：β受体激动药不宜长期单一使用，否则可造成细胞β受体的向下调节，表现为临床耐药现象；也不宜过量使用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。近年推荐联合吸入糖皮质激素和长效β受体激动药治疗，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入型激素时的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用具有协同作用。但茶碱与β受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。抗胆碱药与β受体激动药具有协同互补作用。白三烯拮抗药与糖皮质激素联用，可减少中重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。