三、临床表现

消化道出血的临床表现与出血病变的部位、性质、出血速度及失血量、患者年龄、有无重要伴发病等全身情况相关。

（一）呕血、黑便和便血

出血病变部位在上消化道时，常表现为呕血，如出血速度快且出血量多时，呕血的颜色为鲜红色。如出血后血液在胃内潴留时间长，呕吐物呈咖啡色。黑便或柏油样便常提示上消化道出血。如出血病变部位在十二指肠且出血速度过快时，粪便颜色可呈紫红色。左半结肠及直肠出血时，粪便为鲜红色。空肠、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，可表现为黑便。

（二）失血性周围循环衰竭

周围循环障碍的临床表现取决于出血速度和出血量，出血量小于400m L时可无临床症状，超过400～500m L时，可出现周围循环障碍的临床症状。失血量过大、出血不止或治疗不及时可引起急性周围循环衰竭，临床上表现为头昏、心悸、口渴、黑蒙或晕厥；皮肤灰白、湿冷；脉搏细速、心率快、血压低，甚至休克；乏力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人如合并其他慢性疾病，即使出血量不大，也可引起多器官衰竭，增加死亡风险。

（三）贫血

急性大量失血后均有失血性贫血，为正细胞正色素性贫血。在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无变化，多在3～4小时后才出现贫血。失血会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，外周血网织红细胞增多。(https://www.daowen.com)

（四）发热

大量出血后，多数患者出现低热，持续数日到1周后降至正常，其原因可能和周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

（五）氮质血症

可分为肠源性、肾前性和肾性3种。肠源性氨质血症是指上消化道大量出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质水平升高，一般于出血后24～48小时达到高峰，3～4天内降至正常。肾前性氮质血症是指由于失血性周围循环衰竭而造成肾血流量暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质潴留，在纠正低血压、休克后，血中氮质水平可迅速降至正常。肾性氮质血症是指在原有肾损害的基础上，失血加重肾衰竭，临床上表现为少尿或无尿。

（六）低蛋白血症

失血量大时常合并大量血浆蛋白丢失，如不及时补充血浆蛋白，或过多补充水分及晶体液，临床上表现为低蛋白血症。