病情评估、危险分层及诊断

根据出血量的大小和出血速度的不同，消化道出血的表现形式多样。

（一）消化道出血的识别

一般情况下，呕血和黑便常提示消化道出血，但应该排除其他疾病导致的上述症状，如鼻出血，拔牙出血咽下所致，肺结核、支气管扩张咯血等，服用铋剂、某些中药或动物血液也可出现黑便。

（二）出血严重程度估计和周围循环状态的判断

临床上精确估计出血量比较困难，一般认为，每日出血量＞5～10m L时，粪便隐血试验呈阳性反应；每日出血量＞50～100m L时，可表现为黑便；一次出血量少于400m L一般无全身症状；出血量大于500m L且速度快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和低血压表现。

（三）出血是否停止的判断(https://www.daowen.com)

有以下临床表现者考虑有继续出血或再出血，需及时处理：①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，黑便次数增多，排出暗红或鲜红色血便，伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经治疗未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经积极补液中心静脉压仍不稳定。③红细胞计数、血红蛋白含量与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

（四）消化道出血严重程度分级

根据患者的一般情况和出血量大小。

（五）对出血预后的判断

根据患者的年龄、临床表现、病变的具体情况、有无伴发病等情况，判断患者消化道出血的预后。凡是年龄超过60岁、伴发重要器官疾病、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者，再出血风险增高；无肝、肾疾病患者的血尿素氮或血清转氨酶升高者，死亡率增高。Rockall评分系统将上消化道出血分为高危、中危和低危。评分≥5分者为高危；3～4分者为中危；0～2分者为低危。