一、病因与分类

（一）病因

急性肾小管坏死（ATN）是临床上最常见的肾实质性ARF。ATN最常见于重症患者，30%～50%与脓毒血症有关，尤其在危重症患者常同时伴发多脏器衰竭，也常见于肾前性肾脏低灌注患者。另外，介入治疗所致的造影剂肾病以及广泛应用药物所致的药源性肾损害近年来也已成为ATN的常见原因。ATN发生的易感人群包括，存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病或高龄的患者。

（二）分类

1.肾组织缺血和（或）缺氧

由有效循环血量下降和（或）肾脏大血管疾病导致肾脏灌注不良，进而导致肾组织持续低灌注所致的ATN，统称为缺血性ATN。肾脏低灌注无论在肾前性氮质血症还是在ATN中均具有重要作用，是临床上急重症患者急性肾损伤的主要原因。(https://www.daowen.com)

2.中毒性损伤

由肾毒素直接或间接造成肾小管上皮中毒性损伤而导致ATN，又称为中毒性ATN。毒素可为外源性和内源性。

1）外源性肾毒素包括：①微生物或代谢毒素。②肾毒性药物。③农药或灭鼠药。④重金属或化学毒素。⑤生物毒素。

2）内源性肾毒素包括：①肌红蛋白，主要因横纹肌溶解释放大量具有色素毒性的肌红蛋白。②血红蛋白，主要因急性溶血、红细胞大量破坏释放大量具有色素毒性的血红蛋白及红细胞破坏产物。③某些外源性化学毒素和生物毒素（如蛇毒）。