发病机制与病理生理变化

ATN致肾小球滤过率下降的发生机制主要与两方面因素有关：其一是肾脏血流动力学改变；其二是肾小管上皮细胞变化。由于肾脏血流动力学改变，导致肾小管上皮细胞损伤出现结构破坏，包括肾小管阻塞、肾小管液返漏和组织局部的炎症反应及肾小管上皮细胞凋亡；以后逐渐出现肾小管上皮细胞表型的去分化肾小管上皮细胞增殖、新生肾小管上皮细胞的分化等一系列修复与再生的过程。ARF患者的临床表现和预后主要取决于肾小管上皮细胞损伤与修复过程动态平衡的最终结果。(https://www.daowen.com)

ARF的病理变化主要有两种类型，急性弥漫性严重肾小管上皮细胞变性（ATD）和ATN，肾小球无明显病变。肾小管上皮细胞常见重度空泡和（或）颗粒变性，细胞扁平，管腔扩张。可见弥漫性或多灶状细胞崩解、脱落，部分肾小管腔内可见细胞碎片或颗粒管型堵塞。缺血所致的ARF病变范围与缺血程度有关，分布可不均匀。中毒性急性肾小管坏死病变范围和严重程度与毒物作用的剂量和时间有关，病变分布弥漫，程度也较缺血性ATN更为严重。各段肾小管上皮细胞均可见严重变性，严重者肾小管上皮细胞胞核浓缩、碎裂或消失，细胞质浓缩，进而崩解，甚至形成肾小管裸基底膜。肾单位上段管腔扩张，下段常见细胞碎屑和颗粒管型。