10.5　硬膜穿刺综合征

10.5　硬膜穿刺综合征

硬膜穿刺综合征（postdural puncture syndrome，PDPS）具有以下症状：

●头痛患者直立15分钟内出现头痛或头痛程度增加，伴有以下一种或多种相关症状：颈部僵硬、耳鸣、听力改变、畏光、恶心

●先前（未）预期的硬脑膜穿刺

●硬脑膜穿刺后5天内出现头痛

●患者躺下数分钟后头痛改善

80%以上的病例在5天内症状自然缓解。受到以下因素的影响，症状出现的频率和程度将增加：

●所用穿刺针的规格尺寸

●针型（Quincke式针头＞pencil-point式针头）(https://www.daowen.com)

●穿刺技术（穿刺的次数）

●性别（女性：男性=2：1）

●患者年龄（最常见于18～30岁）

●体重（体重轻的患者）

●既往PDPS

从病理生理学的角度来看，PDPS可能是由于持续性硬脑膜受损导致脑脊液长时间流失所致。这将导致颅内脑脊液压力降低。头痛源于脑内的静脉扩张和大脑向尾端方向移位对脑膜造成的机械刺激。

一般通过主观评估便可做出诊断。相关的检查（头颅CT、MRI）只在特殊情况下（疑似感染、出血、囊肿）才有必要。

临床硬脑膜穿刺治疗时需要采取预防措施（主要是采用“非损伤性”针头，小号穿刺针，如29G硬膜外穿刺套管针，在取针前再次插入针芯，使用损伤性针头时针锋方向与硬脑膜纵向纤维平行）。预防性卧床休息并没有效果。