10.6　细菌感染

在脊柱附近注射糖皮质激素的感染风险明显高于关节穿刺。必须严格按照指南进行操作，并且必须遵守无菌操作规程。Bernau（1994）研究表明，感染的风险为1/35000。

当患者已存在细菌感染或存在全身感染时，禁止使用脊柱注射疗法。因此，如果需要长时间地进行反复注射治疗时，应在开始治疗之前以及治疗期间定期通过实验室检查监测炎症参数（C反应蛋白、白细胞）。

皮肤发红、体温升高和注射部位压痛等临床症状可以作为细菌感染并发症的证据。临床检查包括评估神经状态、运动和感觉，以确定是否有脑膜受累。推荐使用最大剂量并尽快开始抗生素治疗；为了迅速达到恒定的有效浓度应静脉给药。此外，要时刻掌握患者病情，明确是否需要进行外科治疗。尽快对累及的椎体节段进行MRI扫描，以便做出硬膜外脓肿的早期诊断（图10.2）。研究证实，注射后感染常常是金葡菌感染。在得到药敏试验结果之前，应首选对葡萄球菌有效的抗生素。可以选择能够进入脑脊液的异唑类青霉素，如苯唑西林或氟氯唑西林，以及第二代和第三代头孢菌素。当出现相关症状时，必须进行血液培养，以查明细菌并明确抗菌谱。在获取微生物检验样本，进行微生物检测的同时即开始抗生素治疗。获得抗菌谱后，可根据需要更换抗生素。

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图10.2　MRI发现L5-S1节段左侧硬膜外脓肿。注射治疗（在CT引导下外科医生进行了5次L5-S1双侧小关节浸润）后的横切面（a）和矢状面（b箭头所示）。随后进行紧急手术行脓肿引流。2个月后，在同一节段发生脊柱炎/椎间盘炎（c）

注

要时刻掌握患者病情，明确是否需要进行外科治疗。证实硬膜外脓肿存在时，通常需要外科手术行脓肿切开并引流。目的是防止感染扩散到椎管内。

在遵循无菌操作的情况下，单次注射出现硬膜外脓肿是非常罕见的。