10.12.1　硬脊膜穿刺

硬膜外注射除了和LSPA（腰椎神经镇痛）的一些相同的副作用和并发症外，如果操作错误，还可能将药物注射到蛛网膜下腔内导致一系列不良反应，但一般并不会出现严重的并发症。因为在治疗某些疾病导致的神经系统症状时，鞘内注射皮质类激素也是常见的治疗手段。

硬脊膜穿刺后头疼，通常发生在穿刺针通过椎板间隙作硬膜外注射时误入硬脊膜。因此，采用硬膜外穿刺双针技术（推荐使用29G套管），仅＜1%的病例发生穿刺后头痛。而且一般只会出现中等程度的疼痛，不需要卧床休息，但仍建议患者平躺，对症止疼治疗，并在接下来的24小时内摄入足够的液体。

Willburger等回顾性分析了7963次接受各种类型的注射治疗（包括：颈椎和腰椎局部注射；脊柱小关节注射；腰椎硬膜外注射；骶部硬膜外注射；骶髂关节注射）的患者资料，结果表明，注射治疗的并发症发生率较低，仅25例患者（0.3%）出现不良反应。其中10例硬膜外注射和3例LSPA注射治疗后发生头痛，5例神经根根袖注射治疗后出现循环系统失调，表现为头晕，恶心和血压下降；1例硬膜外注射治疗后摔倒；1例LSPA后出现T6水平的感觉障碍；5例注射甲哌卡因后发生局部过敏反应。所有并发症都得到了有效的治疗，未出现严重后果（Willburger et al 2005）。(https://www.daowen.com)

总结

脊柱注射治疗虽然有一些副作用和并发症，但当操作正确时，它仍是在疼痛治疗中最安全、最有效的手段之一。它无需常规建立静脉通路或使用心电监测。但是，治疗室应配备气管插管设备、急救药物以及除颤仪，所有从业人员都应接受急救培训，以应对突发情况。

（王建喜　路嘉佳　译，陈宇　吴晓东　审校）