11.1 门诊患者的脊柱微创治疗
包括脊髓注射在内的多模式脊柱治疗，原则上可在门诊或日间病房进行。除了少数如颈椎硬膜外注射需要24小时监护的干预措施外，所有由医生实施的特殊干预措施都可以在门诊实施。门诊治疗的限制因素，同时也是住院治疗的适应证，如下所示。
在出现严重症状和数值评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）疼痛分级＞5的情况下，住院患者接受脊柱微创治疗（inpatient minimally invasive spinal therapy，IMIST）的适应证如下：
●椎间盘脱出
●椎管失代偿性狭窄
●术后：瘢痕、不稳（椎间盘切除术后及融合术后综合征）
●脊椎滑脱（退变性和峡部裂）
●骨质疏松性骨折
●滑膜囊肿
入院前表现为剧烈疼痛、明显的被动体位以及瘫痪的患者，是介于非手术和手术治疗的灰色区域。这些都是外科手术的适应证。因为无法行走，他们通常是乘救护车到医院的。对于存在巨大脱垂的病例，因为存在进一步瘫痪的风险，住院观察也是必要的。因此，门诊治疗神经根受压综合征的适应证是“排除诊断”。(https://www.daowen.com)
门诊第一天的治疗包括常规的详细检查和确定诊断。一旦进一步的放射诊断已经完成，或在某些情况下实验室检查结果已经完成，并且患者已经获得了足够的信息，那么在第一天就应该以脊神经镇痛或硬膜外注射的形式给予足够的疼痛治疗。对于严重疼痛的急性病例，接下来的几天每天进行颈脊神经镇痛（CSPA）或腰脊神经镇痛（LSPA）治疗。随后分别进行物理治疗、热疗、格里森牵引、腰椎的半坐卧位或侧卧位以及电疗。
颈臂（颈椎臂丛）综合征和腰椎坐骨神经综合征有很强的慢性趋势。鉴于此，我们从一开始就采用了疼痛应对策略。在连续的训练中进行渐进式肌肉放松。根据症状的发展，侵入型干预会减少至间隔2～3天。
硬膜外神经周围注射和其他类型的硬膜外注射在整个治疗周期中最多使用三次，每次注射之间需要留有几天间隔。随着时间的推移，根据最突出的原发性或继发性疼痛，可以实施扳机点和小关节浸润、骶髂关节浸润、针灸或其他可能的干预措施。在某些情况下，从一开始就进行伴随药物的治疗是必要的（见第4章，“多模式药物伴随治疗”；表11.1，表11.2）。
患者还应该在第三周后的某个时间复诊，例如，根据颈部或腰部神经根的刺激程度，再过3～6周复诊。医生利用复诊机会评估患者的骨科和神经系统状态，并对诊断进行核实。必要时可进行局部浸润，并逐渐延长浸润时间间隔以使神经根脱敏。
表11.1 腰神经根综合征注射的门诊疼痛治疗概念
注：ACU，针灸；Adm，入院；BS，腰背痛学校；CSPA，颈椎神经镇痛；Epi，硬膜外注射；ET，电疗；FAC，小关节浸润；Fow，半坐卧位；Glis，格里森牵引；Info，患者信息；Int.PCS，疼痛应对策略介绍；Laboratory，实验室检查结果；LSPA，腰椎神经镇痛；PMR，渐进式肌肉放松；PT，物理治疗；Ro，X线摄影；SIJ，骶髂关节浸润；SL，侧卧；TT，热疗。
多模式项目的其余部分由患者自行完成，尤其适用于以缓解疼痛的姿势开始的运动，以及温和的脊柱运动。