11.2 住院患者的脊柱微创治疗
针对症状顽固，疗效不佳的脊柱病患，应在脊柱微创治疗前4～8天进行强化治疗。对于严重的急性瘫痪需要立即手术的，则不适用该原则。大多数病例涉及由椎间盘突出、椎管狭窄或术后瘢痕形成的神经根受压综合征。就侵袭性而言，脊柱微创治疗介于骨科门诊专科治疗和开放手术治疗之间（Theodoridis and Krämer 2003）（表11.3）。
在大多数情况下，症状在长期内会改善，因此开放手术不再认为是一种治疗选择。症状的改善是通过每天给脊神经和硬膜外神经浸润注射止痛剂，同时实施特殊的物理治疗，并在患者出院后继续进行。在大多数情况下，在治疗的第1天症状就可以得到有效的缓解，患者可以在3或4天后出院接受门诊治疗。然而，在某些情况下，患者需要住院治疗更长时间才能出院。
表11.2 颈神经根综合征注射的门诊疼痛治疗概念
注：ACU，针灸；Adm，入院；CSPA，颈椎神经镇痛；ET，电疗；FAC，小关节浸润；Glis，格里森牵引；Info，患者信息；Int.PCS，疼痛应对策略介绍；Laboratory，实验室检查结果；PMR，渐进式肌肉放松；PT，物理治疗；Ro，X线摄影；TP，扳机点浸润；TT，热疗。
表11.3 神经根压迫综合征的治疗(https://www.daowen.com)
脊柱微创治疗的概念是多模式的，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。在过去的25年里，这一概念得到了印证，在德国波鸿圣约瑟夫医院骨科大学诊所里，有2万多名患者接受了这种治疗。它是在经验和科学研究的基础上不断改进的。多模式项目最重要的部分—脊柱注射疗法、运动疗法和行为训练（腰背痛学校腰背痛行为学习训练）是经过循证医学验证并由德国医学协会的药品委员会特别推荐的（表11.4）。
表11.4 背部/腿部疼痛病例保守和微创治疗的证据（Krämer 1997；Drug Commission of the German Medical Association 2000）
缩写：LSPA，腰椎神经镇痛；NSAIDs，非甾体类抗炎药。