问 题
肺炎支原体肺炎首选什么药物治疗？
A.头孢唑肟 B.青霉素 C.红霉素 D.链霉素
问题解析：答案C。大环内酯类抗生素，包括红霉素，是肺炎支原体肺炎首选治疗药物。
◎治疗
1.治疗原则
肺炎支原体肺炎一般治疗和对症治疗同儿童社区获得性肺炎。普通肺炎支原体肺炎采用大环内酯类抗生素治疗，对于难治性肺炎支原体肺炎耐大环内酯类抗生素者，可考虑其他抗菌药物。对难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。
2.药物治疗
（1）抗菌药物：肺炎支原体感染有一定自限性，轻症病例可在门诊治疗，以阿奇霉素为首选的大环内酯类药物是抗肺炎支原体感染的一线药物，其他常用的大环内酯类药物包括红霉素、克林霉素等。停药依据临床症状、影像学表现及炎症指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或肺炎支原体DNA转阴作为停药指征。
（2）非大环内酯类药物：四环素类、喹诺酮类药物都表现出对肺炎支原体感染的有效性，临床益处主要为缩短症状持续时间和快速退热。需要注意的是，这些药物在儿童中应用受到限制，如四环素类药物仅限用于8岁以上儿童，而喹诺酮类药物禁用于儿童，临床医师在选择这些药物时应权衡风险及益处，并充分知情告知。混合感染是引起难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎的重要原因，故当初始大环内酯类药物治疗效果欠佳时，应注意鉴别是耐药菌株的因素还是混合感染的因素。
（3）免疫调节剂：近年来难治性肺炎支原体肺炎比例不断增高，考虑与肺炎支原体存在直接损伤和过度免疫反应两方面致病机制有关。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及调节免疫等广泛的药理作用，全身使用糖皮质激素是治疗难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。在肺炎支原体肺炎治疗中，糖皮质激素使用的最佳时机尚不明确，一般认为应用大环内酯类药物7天仍有发热或病情进展时开始应用，多数能取得良好疗效。有学者发现乳酸脱氢酶为306～364 IU/L时，为防止病情恶化可考虑使用糖皮质激素，但当乳酸脱氢酶＞410 IU/L时提示此患儿将发生难治性肺炎支原体肺炎，应常规使用糖皮质激素。糖皮质激素是治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的有效药物，剂量和疗程不是一成不变的，应根据疾病的严重程度进行个体化治疗。(https://www.daowen.com)
（4）静脉用丙种球蛋白：鉴于肺炎支原体感染可致过度免疫反应，静脉用丙种球蛋白作为免疫调节剂，是治疗难治性肺炎支原体肺炎和重症肺炎支原体肺炎的方法之一。通常在治疗难治性肺炎支原体肺炎合并肺外损害时，静脉用丙种球蛋白可作为糖皮质激素的替代治疗，尤其是糖皮质激素治疗效果欠佳、存在激素使用禁忌证或考虑到其不良反应时。
（5）抗凝剂：肺炎支原体感染可导致血管内皮细胞破坏，进而影响凝血机制和纤溶激活系统的正常调节，使凝血功能紊乱，从而导致血液高凝状态。抗凝药物主要包括肝素类药物和维生素K拮抗剂。但目前肺炎支原体肺炎合并高凝状态使用抗凝药物的有效性和安全性尚缺乏高级别循证依据，应根据具体情况权衡利弊后酌情使用。
3.支气管镜的应用
纤维支气管镜或电子支气管镜下支气管灌洗治疗目前已成为治疗肺炎支原体肺炎的重要方法。支气管镜可清除痰栓及坏死黏膜阻塞，还可收集肺泡灌洗液进行病原分析，甚至局部介入治疗，解决难治性肺炎支原体肺炎并发的气道狭窄问题。关于支气管镜治疗时机，推荐尽早采用，其可明显缩短热程及住院时间。
4.其他并发症治疗
4%～20%的肺炎支原体肺炎可合并胸腔积液，多预后良好，经过抗感染及糖皮质激素治疗后积液可吸收，积液量多时可进行胸腔穿刺，较少需要胸腔闭式引流及外科手术治疗。坏死性肺炎是重症肺炎支原体肺炎患儿持续高热的重要因素，多数患儿不需要侵入性操作或外科手术即可治愈，需要手术切除病变肺组织的报道较少。
◎诊治要点
（1）肺炎支原体肺炎见于各年龄组，但以学龄期儿童最为多见，临床表现为刺激性干咳，肺部体征不明显，影像学表现明显。
（2）单纯鼻咽部分泌物肺炎支原体DNA阳性或者血清肺炎支原体抗体IgM阳性均不能明确为肺炎支原体感染，如二者均阳性，可考虑肺炎支原体感染。
（3）肺炎支原体肺炎患儿如有乳酸脱氢酶和（或）C反应蛋白明显增高，须警惕难治性肺炎支原体肺炎可能。