病历摘要
临床特点：患儿，男，9岁5月，因“咳嗽9天，加重伴发热6天”入院。患儿9天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声干咳，不剧，伴有鼻塞、流涕，家属未特殊治疗。6天前患儿咳嗽加剧，为阵发性刺激性呛咳，干咳为主，昼夜均咳，无气促，无喘息，无发绀，伴有发热，热峰39.6℃，热型不规则，热前无寒战，热极无抽搐，来我院门诊，查血常规示白细胞9.8×109/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白12 mg/L，考虑为“支气管炎”，予口服“头孢丙烯、川贝散和柴黄”等治疗5天，患儿咳嗽、发热无明显好转。今复来我院门诊，摄胸部CT示右中肺炎，门诊拟“右中肺炎”收住我科。病程中患儿食纳欠佳，夜眠一般，大小便无异常。
既往史：既往体质可，有湿疹史。
个人史、家族史：无特殊。
查体：体温36.0℃，心率122次/分，呼吸30次/分，体重26 kg，SpO2 95%（未吸氧下），血压112/65 mmHg，神志清，精神可，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及，末梢暖。
辅助检查：血常规示白细胞计数8.72×109/L，血小板计数318×109/L，中性粒细胞百分比67%，超敏C反应蛋白32.7 mg/L。生化全套示乳酸脱氢酶516.9 U/L。病原学检查示痰肺炎支原体DNA 2.5×107 copies/mL，血肺炎支原体抗体IgM阳性。胸部CT检查右肺中叶见大片状高密度影，可见支气管充气征（图2-2-1中箭头），提示肺实变。
图2-2-1 胸部CT
诊断：右中肺炎（肺炎支原体感染）。
依据：患儿9岁5月，因“咳嗽9天，加重伴发热6天”入院。咳嗽为刺激性干咳，查体两肺未及啰音，胸部CT示右肺中叶炎症。检查示痰肺炎支原体DNA为2.5×107 copies/mL，血肺炎支原体抗体IgM阳性。
◎病原学(https://www.daowen.com)
肺炎支原体属于柔膜体纲支原体属，革兰氏染色阴性，显微镜下观察呈油煎蛋状，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，细胞膜一端向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。肺炎支原体直径为2～5μm，是最小的致病微生物，缺乏细胞壁，故对于作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。肺炎支原体显微镜照片见图2-2-2，电镜形态见图2-2-3。
图2-2-2 肺炎支原体显微镜图片
图2-2-3 肺炎支原体电镜图片
◎致病机制
肺炎支原体感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：
①肺炎支原体侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬。
②肺炎支原体黏附于宿主细胞后，其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对呼吸道上皮造成损伤。
③肺炎支原体感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在肺炎支原体感染中起重要的作用。