问 题
患儿目前最可能的诊断是什么？
A.消化性溃疡 B.胰腺炎 C.阑尾炎 D.肠套叠
问题解析：答案A。
◎消化性溃疡概述
消化性溃疡指胃和十二指肠溃疡，各年龄均可见，以学龄儿童多见，婴幼儿多为急性、继发性溃疡，年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，发病人数男多于女，多有家族史。
◎病因
①胃酸、胃蛋白酶的侵袭力。
②胃和十二指肠黏膜的防御功能。
③幽门螺杆菌感染。
④遗传因素。
⑤其他如精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当等。
◎临床表现
不同年龄表现不一。
（1）新生儿期：多为继发性溃疡，多见于缺氧、窒息或严重感染后，起病急，呕血，便血。
（2）婴儿期：继发性溃疡多见，急性起病，可表现为消化道出血或穿孔。亦可有原发性溃疡，主要为胃溃疡，表现为纳差、呕吐、腹胀，生长发育迟缓，亦可有呕血、便血。(https://www.daowen.com)
（3）幼儿期：表现为进食后呕吐，间歇发作性脐周及上腹痛，可有呕血、黑便或穿孔。
（4）学龄期及学龄前期：以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，严重者出现呕血、便血、贫血、穿孔。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻，可伴发缺铁性贫血。
◎辅助检查
①粪潜血试验。
②消化道内镜检查，为确诊方法。
③胃肠X线钡餐造影。
④幽门螺杆菌检测。
◎鉴别诊断
在诊断过程中，以腹痛、黑便等症状为线索，对于该患儿应注意排除下列疾病：
（1）食管胃底静脉曲张：表现为黑便、呕血，有肝硬化伴门脉高压病史，查体可见肝脾肿大，胃镜可见曲张的静脉。
（2）过敏性紫癜（腹型）：表现为腹痛伴双下肢出血点，部分患儿可有关节肿痛。典型者胃镜可见十二指肠降部黏膜散在出血点、糜烂或溃疡，免疫荧光可见局部黏膜IgA沉淀。
（3）梅克尔憩室：有腹痛、黑便表现，99 Tcm腹部放射性核素扫描见异常放射性浓集区，部分患儿须借助剖腹探查手术和病理诊断来鉴别。
在该疾病的诊断过程中应掌握消化道出血的诊断与鉴别诊断。诊断消化道出血前应先排除鼻出血和呼吸道疾病所致的咯血。一般呕血、黑便多考虑上消化道出血，如食管胃底静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡等；鲜血便一般考虑下消化道出血，如肠息肉、肠血管瘤、肠重复畸形、炎症性肠病、梅克尔憩室、肛裂、痔疮等。此外还需考虑全身性疾病导致的消化道出血，如出凝血障碍性疾病（血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、白血病等）、感染性疾病（败血症、伤寒等）、血管性疾病（过敏性紫癜）等。