问 题
图3-6-1 胃镜结果
患儿完善检查，结果如下：血常规示白细胞6.98×109／L，血红蛋白83 g／L，血小板313×109／L，中性粒细胞51.9%；大便常规未见红、白细胞，隐血阳性；胃镜（图3-6-1）示十二指肠球部大弯侧见一溃疡，直径约0.5 cm×0.8 cm，底凹陷，表面白苔覆盖，周围黏膜充血水肿伴出血和霜斑样溃疡，进入降部未见异常，提示十二指肠球部溃疡（A1期）；幽门螺杆菌胃窦（+++），胃体（+++）。患儿进一步的治疗有哪些？
A.禁食 B.抗幽门螺杆菌治疗
C.血压监测 D.休息
问题解析：答案ABCD。
◎治疗
1.一般处理(https://www.daowen.com)
培养良好的饮食习惯，避免刺激性食物，分餐以避免幽门螺杆菌传染。注意休息，避免紧张。有出血时应积极监护治疗，严格平卧休息，以防失血性休克。禁食，同时补充足够的血容量。失血严重时应及时输血。
2.药物治疗
（1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂，如西咪替丁，每日10～15 mg/kg，饭前10～30分钟口服，或每日分1～2次静脉滴注；PPI，如奥美拉唑，每日0.6～0.8 mg/kg，清晨顿服；中和胃酸的抗酸剂，如碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。
（2）胃黏膜保护剂：硫糖铝，每日10～25 mg/kg；胶体次枸橼酸铋剂，每日6～8 mg/kg，一般疗程4～6周，本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等不良反应，应避免大剂量和长期使用。
（3）抗幽门螺杆菌治疗：常用的抗生素有阿莫西林50 mg/（kg·d），分2次（最大剂量1 g，bid）；甲硝唑20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，bid）；克拉霉素15～20 mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5 g，bid）。适用于克拉霉素耐药率较低（＜20%）地区的一线（首选）方案是PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10天或14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑。克拉霉素耐药率较高（＞20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）、含铋剂的四联疗法（PPI+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）及序贯疗法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑）可作为一线疗法。
3.手术治疗
手术治疗的适应证包括：急性穿孔；难以控制的出血，出血量大，48小时内失血量超过血容量的30%；瘢痕性幽门梗阻经胃肠减压等保守治疗72小时仍无改善。