问 题
1.患儿出现心率减慢的原因是什么？
A.亚低温副作用 B.缺氧后心肌损害 C.以上都是
2.该患儿病情平稳后可首先考虑完善哪种脑影像学检查？
A.头颅MRI，可全面反映HIE的神经病理性改变
B.头颅超声，方便、便宜、无损伤
C.头颅CT，耗时短，价格合适，能够反映颅内出血及梗死情况
D.患儿目前一般情况可，无抽搐表现，无须完善头颅影像学检查
3.出院后需如何与家长沟通？
A.该患儿自主纳奶差，吸吮、吞咽功能异常，且头颅MRI累及基底节，提示预后不佳
B.建议密切随访神经行为发育及脑电图、头颅MRI等
C.建议定期康复科随访，并早期干预
D.以上均是
问题1解析：答案C。患儿重度缺氧窒息，肌钙蛋白、CK-MB升高提示心肌细胞同样存在缺氧缺血性病变；亚低温过程中，机体代谢率降低，二者均可造成心率缓慢。
患儿予亚低温治疗72小时后，无明显并发症，逐步复温，心率恢复至120～140次／分，生后第5天撤离呼吸机，抽搐未再发作，甘露醇及苯巴比妥逐渐减停。
问题2解析：答案A。头颅MRI可全面反映HIE的神经病理性改变，为HIE患儿病情稳定后的首选影像学检查，有利于评估病情及预后。
患儿查头颅MRI弥散加权像提示基底节斑片状高信号影（图4-1-2），生后第4天开始喂养，但患儿吸吮能力差，需管饲喂养，予鼠神经生长因子肌注，并行床旁康复治疗，仍未实现自主纳奶，于生后20天带胃管出院。
问题3解析：答案D。
（三）其他治疗方法(https://www.daowen.com)
近年来国内有研究表明，高压氧、促红细胞生成素（EPO）、神经节苷脂、神经生长因子、干细胞移植等对神经修复有一定的作用。欧美发达国家则不主张过多的神经保护治疗。
（四）康复治疗
病情稳定后尽早进行床旁康复，对发现脑功能异常、促进脑功能恢复有着重要意义。
◎预后
图4-1-2 头颅MRI
轻度HIE多预后良好，中重度HIE即使存活，可能留有一定的神经系统后遗症，如脑瘫、认知缺陷、视听觉障碍、癫痫、睡眠障碍和智力低下等。动态随访脑电图、脑影像学检查（尤其是头颅MRI）等有助于评估病情及预后；定期进行神经行为测定及智力评估，及早发现发育迟缓和缺陷，并及时干预，对改善神经发育不良预后具有关键作用。
◎诊治要点
（1）缺氧不仅发生在出生时及出生后，还包括宫内窘迫。
（2）头颅MRI具有敏感性高、多轴面成像、分辨率高、无辐射等优点，是评估HIE患儿病情的重要检查。
（3）在维持内环境及电解质平衡的前提下，对HIE患儿限制液体量。
（4）苯巴比妥钠是HIE患儿控制惊厥的首选药物。
（5）不推荐常规使用甘露醇降颅压治疗。
（6）不推荐常规使用纳洛酮消除脑干抑制症状。
（7）重度HIE患儿建议延迟喂养。
（8）对达到标准的患儿应及时实施亚低温治疗。
（9）亚低温过程中出现严重并发症如低血压、恶性心律失常等时，应及时停止亚低温。
（10）对HIE患儿应注意动态随访神经行为发育、脑电图、脑影像学。