问　题

患儿入院时是否需要使用抗生素？

问题解析：患儿早产出生，但无胎膜早破病史，孕母产检无异常，无孕产期感染。目前患儿呼吸情况不稳定，胸片提示呼吸窘迫综合征，未提示感染征象，故暂不使用抗生素，待检查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养等后进一步评估病情。

◎LOS的高危因素

（1）早产和（或）低体重：早产和（或）低体重同样是LOS最重要的危险因素。胎龄越小、体重越低，发病率越高。一方面，其与患儿相对薄弱的免疫功能有关；另一方面，因患儿胎龄小、体重低，住院时间长，发生院内感染概率上升。

（2）侵入性监测或操作：长期动静脉置管[脐动静脉置管、外周静脉置入中心静脉导管（PICC管）、深静脉管]、气管插管、导尿、胸腔引流、手术等均增加了感染风险。(https://www.daowen.com)

（3）不合理的抗菌使用：长时间的经验性使用抗生素，可导致菌群紊乱，增加条件致病菌致病可能。

（4）合并症因素：合并新生儿坏死性小肠结肠炎、尿路感染、软组织感染的患儿发生败血症的风险增加。

（5）其他：如挤乳头、挑马牙、脐部护理不当、新生儿脓疱病等都是LOS的高危因素。

◎LOS的病原学

在国外，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），主要是表皮葡萄球菌等条件致病菌仍是LOS的主要致病菌；在我国，除CNS外，金黄色葡萄球菌感染常见于皮肤化脓性感染患儿，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌感染常见于气管插管机械通气患儿，真菌性败血症占比偏低，但时有发生。在NICU中，多重耐药菌感染的发生率近年来有所上升。