问 题
需要考虑患儿出现何种问题？该如何处理？
问题解析：患儿早产出生，有气管插管给药病史，且存在中心静脉置管，存在LOS高危因素，因此应立即完善相关检查，如血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气电解质等，并经验性使用抗生素治疗。患儿目前有呼吸情况不稳定，可考虑吸氧支持；有纳奶减少、腹部膨隆表现，应警惕新生儿坏死性小肠结肠炎，暂禁食。予完善床边胸腹平片，进一步评估肺部及胃肠道情况。
◎临床表现
1.全身表现
体温不稳定（足月儿可有发热，早产儿或低体重儿可表现为低体温或体温不升），反应差，嗜睡，喂养差，体重不增等（总结为“五不一低下”，即体温不升、体重不增、不吃、不哭、不动、反应低下）。
2.各系统表现
（1）呼吸系统：呼吸暂停、呼吸急促、呼吸不规则、发绀等。
（2）消化系统：黄疸可为LOS的唯一表现，常表现为黄疸迅速加重或退而复现；腹胀、呕吐、腹泻、胃潴留，严重病例可出现中毒性肠麻痹、新生儿坏死性小肠结肠炎、肝脾肿大。
（3）循环系统：病情进展、恶化进入感染性休克阶段，可出现低血压、皮肤花纹、四肢厥冷、脉搏细速、毛细血管再充盈时间延长。
（4）泌尿系统：少尿、无尿甚至肾功能衰竭。
（5）血液系统：可合并血小板减少，出现皮肤瘀点、瘀斑，严重病例有DIC表现，出现消化道出血、肺出血。
（6）神经系统：败血症易并发化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、烦躁、抽搐，查体可见前囟饱满、双眼凝视、四肢肌张力改变。
（7）其他：骨髓炎、关节炎表现。
◎辅助检查(https://www.daowen.com)
1.病原学检查
（1）血培养：血培养是诊断败血症的“金标准”，应尽量在抗生素使用前，在严格无菌、消毒条件下留取标本。临床治疗中，血培养敏感度及阳性率较低。
（2）其他体液培养：如清洁尿培养、脐部分泌物培养、深部痰培养、脑脊液培养、所有拔除的导管头培养，均有助于查找致病菌。
（3）病原菌抗原及DNA检测：随着分子生物学的发展，病原体核酸检测已用于临床，协助早期诊断。
2.血液非特异性检查
（1）白细胞计数：新生儿生后早期，白细胞波动范围较大。采取生后6小时（EOS）或起病后6小时（LOS）血标本，所得结果较为可靠。对于≤3日龄患儿，白细胞≥30×109/L，对于＞3日龄患儿，白细胞≥20×109/L，提示白细胞增多；对于任何日龄患儿，白细胞＜5×109/L，均提示异常。
（2）白细胞分类：未成熟中性粒细胞/中性粒细胞比值（I/T），3日龄内≥0.16为异常，超过3日龄≥0.12为异常。该比值在败血症诊断中特异性不高。
（3）C反应蛋白：炎症发生6～8小时即可升高，24小时达高峰，有助于感染的早期判断。同时，C反应蛋白可以指导治疗，如疑诊败血症，但没有查出致病菌，间隔24小时的2次C反应蛋白测定均阴性，加上其他非特异性检查无异常，可考虑停用抗生素。
（4）血小板计数：≤100×109/L有意义，血小板降低往往提示预后不良。
（5）降钙素原：细菌感染时由内毒素诱导产生，比C反应蛋白敏感性更高，≥0.5mg/L提示异常。但3日龄内降钙素原可生理性增高，故需要结合日龄加以评估。
患儿不久出现发热，热峰38.5℃，频发呼吸暂停，完善上述检查，改CPAP辅助通气，检验结果回报：血常规示白细胞3.31×109/L、超敏C反应蛋白1.44 mg/L、淋巴细胞百分比46.5%、血红蛋白152 g/L、血小板总数195×109/L、中性粒细胞百分比48.9%；血气电解质大致正常；胸片提示两肺纹理加深、模糊，肠郁张，予加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。约8小时后血培养电话回报：右侧肢体革兰氏阴性菌生长。
3.脑脊液检查
有研究表明，23%的败血症患儿可合并化脓性脑膜炎，故脑脊液检查至关重要。腰椎穿刺的指征包括：血培养阳性，有临床表现且非特异性指标阳性≥2项，抗感染治疗效果不佳。满足以上任意一条即可。