问 题
1.儿童泌尿道感染最常见的病原体是哪个？
A.变形杆菌 B.大肠杆菌
C.肺炎克雷伯菌 D.粪肠球菌
E.白色葡萄球菌
2.该患儿泌尿道感染最可能的感染途径是哪个？
A.血源性感染
B.上行性感染
C.淋巴感染
D.泌尿系统邻近组织器官感染的直接蔓延
3.婴儿泌尿道感染的临床表现可以包括哪些？
A.发热 B.呕吐 C.拒食 D.腹泻
E.尿布臭味与尿布疹 F.显著的尿频、尿急、尿痛症状
问题1解析：答案B。该患儿为1岁以内小男孩，最主要致病菌为大肠杆菌。
问题2解析：答案B。儿童泌尿道感染最常见的感染途径是上行性感染。该患儿如果常规治疗效果不佳，则需要进一步完善腹部及盆腔B超，排除淋巴感染与泌尿系统周围器官感染的直接蔓延，必要时查血培养排除血源性感染。
问题3解析：答案ABCDE。婴儿泌尿道感染症状以发热最为突出，可以伴有拒食、呕吐、腹泻等表现，部分患儿排尿时哭闹不安。尿频、尿急、尿痛是年长儿泌尿道感染的重要表现。
◎儿童泌尿道感染概述(https://www.daowen.com)
儿童泌尿道感染是病原体侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织的一类疾病。上、下尿路的解剖学分界是输尿管与膀胱连接处。
上尿路感染一般指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。但儿童时期的感染局限在尿路某一部位者较少，C反应蛋白在临床上并无鉴别作用，核素肾静态扫描（DMSA）是诊断急性肾盂肾炎的“金标准”，但因设备特殊且费用昂贵而难以广泛开展，故而临床上有时难以准确进行上、下尿路感染的定位，常统称为泌尿道感染。
引起泌尿道感染的病原体种类繁多，但以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠杆菌占60%～80%。初次泌尿道感染的新生儿、1岁以下婴儿、任何年龄的女孩，主要致病菌均为大肠杆菌。1岁以上男孩的泌尿道感染的主要病原体是变形杆菌。
病原体引起泌尿道感染是宿主因素与细菌致病性之间相互作用的结果。宿主因素包括免疫功能异常，如分泌型IgA产生缺陷、使用免疫抑制性药物；尿路畸形；包茎等原因引起尿液排泄不畅；尿布未及时更换导致尿道口受污染；女孩大便污染尿道口等。
感染途径主要包括以下3种：
①上行性感染：病原体从尿道口上行进入膀胱，再经输尿管进入肾脏，引起肾盂肾炎。膀胱输尿管反流是细菌上行性感染的直接通道。
②淋巴感染与直接蔓延：盆腔感染经过淋巴管路感染肾脏，或泌尿系统周围器官感染直接蔓延，如阑尾炎。
③血源性感染：菌血症、感染性心内膜炎等，病原菌经血液循环侵袭泌尿系统。
◎发病机制
以最常见的上行性感染为例，致病菌首先定植在尿道口周围，然后上行至膀胱，在膀胱输尿管反流等情况下，进一步繁殖并侵袭肾脏，趋化并激活中性粒细胞等炎症细胞，释放氧自由基和溶酶体内容物，引起组织损伤，最终可引起肾脏纤维化和瘢痕形成。
◎临床表现
急性泌尿道感染的临床症状，在不同年龄段的患儿中有较大差异。
（1）新生儿：临床表现极不典型，多为全身症状。可表现为发热、体温不升、面苍、呕吐、腹泻、吃奶差、黄疸。部分患儿嗜睡甚至惊厥。新生儿泌尿道感染易合并败血症。
（2）婴幼儿：以发热症状最为突出。可伴有拒食、呕吐、腹泻等症状。尿布有臭味，有尿布疹。患儿尿路刺激症状不明显，但部分患儿可在排尿时哭闹不安。
（3）年长儿：下尿路感染者，易出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。上尿路感染者，以发热、寒战为突出表现，可有腰痛及肾区叩击痛。尿液外观混浊，可出现血尿。