病历摘要

临床特点：患儿，男，2岁8月，因“手足皮疹伴发热1天”就诊。1天前家属发现患儿出现手足部皮疹，无瘙痒等不适，伴发热，体温38.5℃左右，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，睡眠中偶有惊跳，无抽搐，无嗜睡，无激惹、烦躁，偶有单声咳，无鼻塞、流涕，无气急、发绀，无腹痛、腹泻。起病后于社区医院就诊，发现口腔疱疹，查血常规示白细胞7.89×109/L，中性粒细胞72.8%，淋巴细胞23.6%，C反应蛋白＜0.5 mg/L，考虑“手足口病”，转至我院急诊。为求进一步诊治，拟“手足口病”收住感染性疾病科。病程中患儿精神尚可，食纳稍减，大小便正常。

个人史、既往史、家族史：无特殊。(https://www.daowen.com)

查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，体重13 kg，SpO2 97%。神志清，精神尚可，发育正常，营养中等。毛发分布正常，皮肤弹性正常，无黄染、出血点、水肿，手足、肛周可见散在红色斑丘疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，前囟已闭，球结膜无充血；巩膜无黄染，眼球活动正常，两侧瞳孔等大（直径0.3 cm）等圆，对光反射存在。两侧耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻形正常，无鼻翼扇动，咽红充血，咽峡部可及数枚疱疹，扁桃体Ⅰ度肿大，牙龈无红肿。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸平稳，两侧呼吸运动均等；两肺叩诊呈清音；两肺呼吸音粗，未及啰音。心前区无隆起，无异常搏动，无震颤；心界无扩大；心率120次/分，心音有力，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，对称，未见胃肠蠕动波；腹部柔软，无肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未及；移动性浊音阴性；肠鸣音无亢进，腹部无血管杂音。外生殖器外观正常；肛门周围无糜烂，无直肠脱垂，无肛裂。脊柱呈正常生理弯曲，四肢无畸形，关节局部无红肿，活动正常，肢端无发绀，无杵状指、趾。腹壁反射、膝腱反射存在，克尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征均阴性。