问 题
1.该患儿最可能发生哪种疾病？
A.疱疹性咽峡炎 B.手足口病
C.疱疹性口腔炎
2.该疾病的识别标签有哪些？
A.法定传染病 B.学龄儿童多发
C.学龄前儿童多发 D.嗜神经特性
E.有累及循环系统可能
3.本病临床特点主要有哪些？
A.多有发热 B.手、足、臀部皮疹
C.口腔黏膜疱疹 D.部分病例四肢关节处可出现皮疹
问题1解析：答案B。该患儿有发热、口痛、手足及臀部皮疹，依据本患儿临床症状及体征，首先考虑手足口病。
问题2解析：答案ACDE。手足口病为国家法定传染病，学龄前儿童高发，可累及神经系统引发手足口病脑炎，系重症手足口病。少数病例继续进展可累及循环系统，系危重症手足口病。
问题3解析：答案ABCD。本例患儿年龄2岁8月，是手足口病高发年龄。通过病史摘要可以看出，该患儿具备发热、手足斑丘疹、口腔疱疹典型临床表现。部分手足口病患儿关节部位也可出现明显皮疹病变。
◎手足口病概述
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，主要临床表现为手、足、臀部及口腔黏膜斑丘疹及疱疹。手足口病多发于学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组发病率最高。少数病例进展较快，可出现脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、肺出血及循环衰竭等危重症表现。2008年5月起国家将之纳入丙类法定传染病管理。
手足口病已有60余年的历史，最早的文字记载是在1957年，新西兰首次描述了手足口病的症状、体征，1958年加拿大学者从该病患者的粪便及咽拭子中分离出柯萨奇病毒A16型（coxsackie virus A16，CVA16），1959年依据其临床表现提出手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）的命名。而肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）于1972年在美国纽约手足口病患者中被分离到。20世纪70年代以后，日本监测发现CVA16与EV71交替流行引起手足口病。至20世纪90年代后，亚太地区马来西亚、新加坡、澳大利亚、越南、我国台湾及大陆相继出现EV71引起的手足口病大规模暴发流行，并出现死亡病例，引起全球关注。
1998年我国台湾发生有史以来最大规模的手足口病暴发流行，发病人数高达12万多人，78例死亡，EV71检出率为59.6%。在78例死亡病例中，有33例有明确病原类型，其中32例为EV71，1例为柯萨奇病毒B5型（coxsackie virus B5，CVB5）。我国大陆关于手足口病的首次报道见于1981年的上海，随后北京、河北、福建、吉林、山东、广东等十几个省市均出现疫情。1983年及1986年天津出现2次CVA16感染所致的手足口病暴发流行。1987年武汉研究人员成功从手足口病病人中分离出EV71，1998年深圳市也分离到EV71。2007年山东省发生手足口病大流行，主要病原体为EV71；2008年3月安徽省阜阳市手足口病暴发流行，EV71为优势流行株，并出现死亡病例。随后疫情在全国播散，因此我国原卫生部于2008年5月2日将手足口病列入国家法定丙类传染病。(https://www.daowen.com)
◎手足口病的临床特点
手足口病以手、足及口腔黏膜等部位出现斑丘疹及疱疹为特点（图6-4-1、图6-4-2、图6-4-3、图6-4-4），大多伴发热，3岁以下幼儿发病率最高。不同型别肠道病毒引发的手足口病的临床表现有一定差异。EV71感染引起的皮疹多为斑丘疹，常分布于四肢末端的手足部位，皮疹有小、少、硬的特点，更易引起呕吐、惊跳、肢体抖动等中枢神经系统症状，少数可引起肺水肿、肺出血等危重症，重症病例部分遗留肢体活动障碍、注意力不集中、癫痫等后遗症；而CVA16皮疹多样且分布范围广，皮疹可为丘疹、斑丘疹、疱疹、囊疱疹及脓疱疹，以疱疹为主，可累及手、足、臀及肘膝关节之外的部位，如躯干、口周等部位，更易引起发热，热峰高，后期可出现脱甲或指（趾）端蜕皮。肠道病毒各血清型之间无交叉免疫，故人群可多次患病，也可出现不同血清型的混合感染。
图6-4-1 手足口病患儿典型手足部皮疹表现
图6-4-2 手足口病患儿典型口腔黏膜损害
图6-4-3 手足口病患儿臀部皮疹表现
图6-4-4 手足口病患儿关节皮损表现
◎传染病三要素
既然手足口病是传染病，那么在确诊病例环节中，一定不能忘记询问流行病学史，且确诊后不要忘记传染病疫报并采取相应的科学隔离防护。传染病流行病学三要素：传染源、传播途径、易感人群。手足口病也有自己的流行病学要素。
（1）传染源：病人及隐性感染者，人是已知的唯一宿主及传染源。
（2）传播途径：密切接触传播为主，粪-口途径、呼吸道分泌物可传播，也可经疱液及污染的物品接触传播。
（3）易感人群：儿童为主，尤以3岁以下婴幼儿多见。
通过追问病史得知，本患儿双胞胎弟弟近期确诊为手足口病，近两日于苏州大学附属儿童医院发热门诊接受诊疗，与本患儿有密切接触。故本患儿最可能的传染源锁定，经验认为其主要通过密切接触传播（粪-口途径为主），且两个孩子均系3岁以内幼儿，是本病高发人群。