问 题
1.该患儿考虑诊断为什么？
A.SLE B.狼疮性肾炎
C.急性肾炎 D.原发性肾病综合征
2.该患儿的哪些表现支持狼疮性肾炎诊断？
A.水肿 B.血尿 C.蛋白尿 D.低蛋白血症
E.胸腹腔积液
3.该患儿肾组织病理免疫学特征是什么？
A.IgA沉积为主 B.IgG沉积为主
C.C1q沉积为主 D.满堂亮
E.IgM沉积为主
4.以下哪些治疗措施是正确的？
A.羟氯喹 B.阿司匹林 C.糖皮质激素 D.免疫抑制剂
E.补钙
问题1解析：答案ABC。根据患儿有面部红斑、肾脏损害、双链DNA阳性、抗核抗体阳性，满足1997年诊断标准11项中的4项，可诊断为SLE。24小时尿蛋白定量明显高于150 mg，肾活检支持狼疮性肾炎诊断；该患儿满足肾病综合征的诊断标准，但有SLE病史，考虑为继发性肾病综合征，诊断为狼疮性肾炎更合适。
问题2解析：答案ABCDE。
问题3解析：答案D。
问题4解析：答案ACDE。(https://www.daowen.com)
◎狼疮性肾炎诊断标准
根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组建议，SLE患儿有下列任何一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎。
（1）尿蛋白检查满足以下任何一项者：1周内3次尿蛋白定性检查阳性，24小时尿蛋白定量＞150 mg，1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。
（2）离心尿每高倍镜视野（HPF）红细胞＞5个。
（3）肾功能异常，包括肾小球和（或）肾小管功能异常。
（4）肾活检异常。
◎狼疮性肾炎治疗原则
（1）尽早行肾活检，以利于依据不同肾脏病理特点制定治疗方案。
（2）积极控制SLE的活动性。
（3）坚持长期、正规、合理的药物治疗，并加强随访。
（4）尽可能恢复肾功能或保护残存肾功能，避免狼疮性肾炎复发，避免或减少药物不良反应。
◎狼疮性肾炎治疗目标
（1）长期保护肾功能，预防疾病复发，避免治疗相关的损害，改善生活质量和生存率。
（2）完全缓解：尿蛋白/肌酐比值＜0.2，或24小时尿蛋白定量＜150 mg，镜检尿红细胞不明显，肾功能正常。
（3）部分缓解：尿蛋白降低≥50%，非肾病范围；血肌酐稳定（±25%）或改善，但未达正常水平。
（4）治疗目标最好在起始治疗后6个月达到，最迟不能超过12个月。
目前以国际肾脏病学会和肾脏病理学会（ISN/RPS）2003年版本的分型标准作为儿童狼疮性肾炎病理分型标准，分为Ⅰ～Ⅵ型，根据病理分型选择治疗药物，大多数患儿需要糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等。