病历摘要二
临床特点：患儿，女，13岁6月，因“皮疹3月，双下肢水肿2周”入院。患儿3个月前无明显诱因两颊出现红斑，双手背可见散在红斑，无瘙痒，无破溃，未予重视。2周前“上呼吸道感染”后出现双下肢水肿，无头晕头痛，无鼻塞流涕，有阵发性咳嗽，无恶心、呕吐，无关节疼痛，无肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛等，起初家属未重视。1天前家属发现患儿走路跛行，遂至我院门诊就诊，查尿常规示白细胞707.8/μL、红细胞4 139.8/μL、蛋白（++++）、细菌962.9/μL，生化全套示白蛋白18.3 g/L、尿素14.5 mmol/L、肌酐156.3μmol/L，补体C3 0.39 g/L，补体C4 0.07 g/L，为求进一步治疗，门诊拟“SLE（？）”收入我科。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
查体：体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸21次/分，体重56 kg，身高158 cm，血压140/106 mmHg。神志清，反应可，面颊、双手可见红斑，足部脚趾处可见散在红斑及少许脓性疮面，双侧瞳孔等大等圆，咽喉壁口腔黏膜可见出血点，咽不红，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，未及包块，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性，四肢、面部水肿。
辅助检查：血常规示白细胞6.49×109/L、红细胞3.11×1012/L、淋巴细胞25.6%、网织红细胞百分比1.34%、血红蛋白87 g/L、中性粒细胞66.2%、中性粒细胞绝对计数4.3×109/L；尿常规示白细胞53.5/μL、蛋白500 mg/dL（+++）、红细胞77.7/μL；24小时尿蛋白定量3 190.5 mg；自身抗体示抗核抗体（滴度）阳性（1∶320）、抗双链DNA抗体（IFF）阳性（+）、抗双链DNA（WB法）弱阳性（+）、抗核小体抗体阳性（++）、抗组蛋白抗体弱阳性（+）；胸部CT示两肺炎症，两侧胸腔积液，两侧腋下多发肿大淋巴结（图7-2-1）；腹部CT示腹腔积液，两下腹部脂肪间隙模糊，胰腺饱满，下胸壁及腹壁水肿（图7-2-2）；B超示腹、盆腔积液，双肾实质回声增强，双侧腹股沟区及颈部淋巴结肿大，双侧胸腔积液；头颅CT示颅骨板障增厚，脑内未见明显异常；心脏彩超示微量心包积液。
图7-2-1 胸部CT
图7-2-2 腹部CT(https://www.daowen.com)
肾穿刺活检光镜报告：符合狼疮性肾炎活动性病变，肾小球弥漫性膜增生性病变，伴局灶性细胞性新月体形成；部分肾小管上皮萎缩，伴管腔内蛋白管型及红细胞管型；间质慢性炎症、纤维组织增生改变（图7-2-3）。
图7-2-3 患儿肾脏活检光镜
免疫荧光：可见IgG、IgA、C1q、C3沿肾小球系膜及毛细血管袢呈弥漫颗粒状荧光沉积（图7-2-4）。
图7-2-4 肾脏免疫荧光
电镜：电镜下可见多部位电子致密物沉积，基底膜不规则增厚。