问　题

1.粒细胞缺乏的病因有哪些？

A.骨髓粒细胞生成不良，伴成熟障碍，各池粒细胞均有减少（如X线辐射、抗肿瘤药物）

B.粒细胞成熟障碍伴释放减少（叶酸缺乏、维生素B12缺乏、甲氨蝶呤、苯妥英钠、再生障碍性贫血等）

C.中性粒细胞破坏过多或利用增加（新生儿同种免疫性中性粒细胞减少症、慢性炎症、急性严重感染、败血症、脾功能亢进等）

D.中性粒细胞分布异常（如婴儿假性粒细胞缺乏症、内毒素血症、过敏反应）

E.混合型，上述各种原因同时存在，或其中部分原因同时存在（淋巴瘤、白血病、严重感染）(https://www.daowen.com)

2.为明确诊断，还需要采取哪些措施？

A.详细询问患儿既往病史、疫苗接种史、家族史

B.详细体格检查（肛周脓肿等）

C.完善尿粪常规、生化、体液免疫、淋巴细胞亚群、血培养、分泌物培养、胸片、腹部超声

D.必要时骨髓穿刺

问题1、2解析：题1答案ABCDE，题2答案ABCD。该患儿发热1天入院，有口周疱疹，伴破溃流脓，存在感染。病情分析：需要评估患儿粒细胞缺乏是既往一直存在还是此次感染后继发，注意追溯该患儿既往中性粒细胞水平，注意有无先天性粒细胞缺乏或周期性粒细胞缺乏症可能（根据患儿既往中性粒细胞水平及此次感染控制后中性粒细胞水平恢复正常，判定此次粒细胞减少为继发）；口周疱疹，血常规示白细胞减少，淋巴细胞为主，需要考虑疱疹病毒感染可能；疱疹破溃流脓，考虑继发细菌感染可能性大，患儿血常规粒细胞缺乏，C反应蛋白明显升高，可能为重症细菌感染消耗所致；该患儿发热1天，血常规提示粒细胞缺乏，C反应蛋白明显升高，感染较重，不同寻常，需要注意评估免疫功能。