问　题

该患儿最可能的诊断是以下哪种？

A.糖尿病　B.甲状腺功能亢进症

C.尿崩症　D.肾小管酸中毒

问题解析：答案A。该患儿的特点为多饮多尿伴体重减轻，空腹血糖升高，所以考虑糖尿病可能性最大，需要进一步的实验室检查明确诊断和分型。

◎糖尿病概述

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是胰岛素绝对或者相对缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。典型的症状有多饮、多尿、多食和体重减轻，简称“三多一少”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主，约占儿童期各型糖尿病总数90%，我国近年发病率为2/10万～5/10万。近年来，1型糖尿病发病呈低龄化趋势，随着肥胖儿童日趋增多，青少年2型糖尿病较前增加。(https://www.daowen.com)

◎病理生理和发病机制

1.病理生理

糖尿病患儿由于胰岛素分泌不足或缺如，葡萄糖的利用减少，当血糖浓度超过肾阈值时，即产生糖尿。渗透性利尿引起多尿症状，每日丢失大量的水分和电解质，因而造成严重的电解质失衡和慢性脱水。由于机体的代偿作用，患儿渴感增加、饮水增多；又因为组织不能利用葡萄糖，患儿能量不足而产生饥饿感，引起多食。胰岛素不足和胰岛素拮抗激素的增高也促进了脂肪分解，血中脂肪酸增高，肌肉和胰岛素依赖性组织即利用这类游离脂肪酸供能以弥补细胞内葡萄糖不足，而过多的游离脂肪酸在进入肝脏后则在胰高血糖素等生酮激素作用下加速氧化，导致乙酰乙酸、β-羟丁酸等酮体累积在各种体液中，形成酮症酸中毒。血渗透压升高、血和电解质紊乱以及酮症酸中毒等代谢失常的发生，最终都造成中枢神经系统的损伤，甚至导致意识障碍或昏迷。

2.发病机制

儿童糖尿病各年龄均可发病，但以5～7岁和10～13岁两组年龄多见，近年来，婴幼儿糖尿病的发生率逐年升高。患病率无性别差异。秋冬季节相对高发。1型糖尿病的主要病理变化为胰岛β细胞数量明显减少，胰岛细胞破坏80%左右可出现糖尿病临床症状。1型糖尿病的发生与遗传易感性、胰岛自身免疫及环境因素密切相关。