问 题
糖尿病的典型症状有哪些？
A.多饮 B.多尿 C.多食 D.体重减轻
问题解析：答案ABCD。对于婴幼儿，多饮多尿不易发现，有相当多的患儿常以急性酮症酸中毒为首发症状，表现为胃纳减退、恶心、呕吐、腹痛、关节肌肉疼痛、呼吸深快、呼气中带有酮体味、神志萎靡、嗜睡、反应迟钝，严重者可出现昏迷；学龄儿童亦有因夜间遗尿、夜尿增多而就诊者。在病史较长的年长儿中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降的表现颇为突出。
◎并发症
1.急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒：儿童时期糖尿病有1/3以上发生酮症酸中毒，表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变。常易误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。通常血糖甚高，血生化示不同程度酸中毒，血尿酮体增高。
（2）低血糖：胰岛素用量过多或用药后未按时进食而引起。表现为心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严重者可出现昏迷、惊厥，若不及时抢救可死亡。反复低血糖发作可引起脑功能障碍。
（3）感染：与免疫功能障碍有关。
（4）高血糖高渗状态：在儿童中较少见。表现为显著的高血糖，血糖＞33.3 mmol/L，但无酸中毒，血尿酮体不明显增高，血浆有效渗透压＞320 mmol/L。
2.慢性并发症
若血糖长期控制不良，糖尿病慢性并发症可发展为不可逆性。
（1）生长障碍：表现为生长落后、矮小，性发育延迟。
（2）糖尿病视网膜病：糖尿病微血管病变中最常见的并发症，90%患者最终将出现此并发症，造成视力障碍、白内障甚至失明。
（3）糖尿病肾病：其患病率随病程而增加，患儿有明显的肾病，表现为水肿、蛋白尿及高血压等，但终末期肾病少见。肾衰竭亦是引起儿童期糖尿病死亡的原因之一。
（4）糖尿病周围神经病变及心血管等病变：儿童糖尿病相对少见。
◎实验室检查
1.血糖和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）(https://www.daowen.com)
（1）血糖增高，空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L。
（2）HbA1c由血中葡萄糖与血红蛋白非酶性结合而产生，其寿命周期与红细胞相同，反映过去2～3个月的血糖平均水平。正常人＜6.5%，若HbA1c＜7.5%，为较理想的控制水平；若HbA1c＞9%，发生糖尿病微血管并发症的风险明显增加。
2.血电解质
酮症酸中毒时血电解质紊乱，应测血钠、钾、氯、二氧化碳结合力（CO2CP）、pH、血浆渗透压。
3.血脂
代谢紊乱期血清胆固醇、甘油三酯均明显增高。
4.尿液检测
（1）当糖尿病患者血糖超过肾阈值（＞8.0 mmol/L）时，尿糖呈现阳性。
（2）糖尿病酮症酸中毒时尿酮体阳性。
（3）尿微量白蛋白排泄率可定量分析尿中白蛋白含量，正常人＜20μg/min（＜30 mg/24 h）。持续的30～299mg/24 h蛋白尿是1型糖尿病患者早期糖尿病肾病的主要表现。
5.口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）
空腹或随机血糖能确诊的1型糖尿病患者，一般不需要做OGTT。OGTT仅用于无明显症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。
6.抗体测定
检测抗体GAD、IAA、IA2和ICA，主要用于1型糖尿病的诊断和鉴别诊断。
7.内分泌其他激素的检测
如甲状腺激素、ACTH、皮质醇等。