问 题
1.本病该患儿年龄段常见的病原有哪些？
2.该患儿目前的诊断需要注意监测的重要临床症状有哪些？
A.体温变化 B.头痛情况 C.瞳孔 D.精神反应情况
问题1解析：常见病原包括脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。
问题2解析：答案ABCD。
◎致病菌
不同年龄患儿细菌性脑膜炎常见致病菌见表9-4-1。
表9-4-1 不同年龄患儿细菌性脑膜炎常见致病菌
◎临床症状
细菌性脑膜炎大多急性起病，临床上常出现感染中毒貌、颅内压增高症状和脑膜刺激征。可表现为发热、精神状态和意识改变、呕吐、颈项强直、惊厥发作和局灶性神经功能障碍；在严重颅内压增高时，可有血压升高、心动过缓和呼吸困难等；出现皮疹、瘀斑和紫癜常提示脑膜炎奈瑟菌感染。婴幼儿细菌性脑膜炎临床表现缺乏特异性，可表现为低体温、惊厥、前囟饱满紧张、激惹、意识改变等，但头痛、呕吐、颈项强直等表现不典型，而且脑膜刺激征常缺失。需要强调的是，对于幼儿患者，不能因为没有典型的临床症状和（或）体征就排除细菌性脑膜炎的诊断，还需要依赖脑脊液的检测。
细菌性脑膜炎患儿在有效抗菌药物治疗48～72小时后，体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、头围增大、颅内压增高等症状，须警惕并发硬膜下积液、积脓、积血、脑积水可能；头颅MRI或CT增强见脑室管膜、脉络丛强化须考虑脑室管膜炎，确诊依靠脑室穿刺。
◎实验室检查(https://www.daowen.com)
1.脑脊液检查
脑脊液检查是细菌性脑膜炎的主要诊断依据。
（1）细菌性脑膜炎的典型脑脊液变化为外观混浊，压力增高，蛋白升高，糖低或脑脊液与外周血糖比值下降。白细胞计数增多，常高于1 000×106/L，但也可低于100×106/L，分类以多核细胞占优势。病程早期或使用抗菌药物治疗后脑脊液可呈不典型改变。
（2）未经抗菌药物治疗患儿脑脊液培养阳性率为70%～85%，但腰椎穿刺前已经接受抗菌药物治疗者，阳性率明显降低。在国内的多项研究中，病原菌培养阳性率为25.6%～33.6%。
（3）脑脊液涂片是一种快速病原诊断方法，脑脊液离心后取沉渣镜检，有助于提高阳性率，可以判别革兰氏阳性与阴性菌、球菌与杆菌。
（4）脑脊液PCR检测技术受抗菌药物治疗的影响相对较小，检查耗时短，尤其适用于腰椎穿刺前使用了抗菌药物的患儿，但检测时须特别注意排除污染菌和皮肤定植菌的存在。
（5）高通量测序能捕捉到常规检验方法难以发现的细菌及其他少见病原体，可能成为一项重要的病原体辅助检测手段，但其阳性率、假阳性率和假阴性率仍有待大样本研究证实。
2.外周血培养
血培养对于确定细菌性脑膜炎致病菌和筛选敏感抗菌药物有重要意义。如果检查前使用了抗菌药物，总体阳性率可显著下降。
3.外周血血常规及炎性标志物
外周血白细胞计数增高、分类以多核细胞为主。C反应蛋白和降钙素原水平明显升高有助于区分细菌性与病毒性脑膜炎。
◎影像学检查
头颅CT、MRI平扫+弥散及增强扫描有助于了解颅内病变情况，发现并发症；必要时进行鼻窦及颅底高分辨CT检查，脊髓MRI平扫增强扫描有助于明确是否合并其他基础疾病，如脑脊液鼻漏及耳漏、局部窦道、骨质破坏、中耳胆脂瘤、脊髓内胆脂瘤合并感染等。